いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

皆さんは『かかりつけ医』を決めていますか？

元気だと思っていても、急に体調が悪くなることは誰にでも起こることです。

そんな時に、相談できるお医者さんがいると、とても安心できますよね。

今日は『かかりつけ医』をもったほうがよい6つの理由についてお伝えしたいと思います。

また、皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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何故かかりつけ医が必要なのか

歳を重ねるにつれて、今までできていたことができなくなったり、体のあちこちに色々な症状が出てきたりすると、誰でも不安になります。

特に高齢者は、いくつかの病気を併せ持ってる場合が多いので、さまざまな症状が一度に現れやすいのもさらに大きな不安に繋がる要因になります。

過去のブログでは高齢者の熱中症についてお伝えしていますが、これは夏場だけに限ったことではなく、部屋にこもりがちな冬場でも

こたつに長時間入ったままの状態

寒くて夜間にトイレに行きたくないので水分摂取を控える

体から熱を放出するための運動をしない

などを理由に、冬場であっても熱中症になる危険性は高いと言えます。

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また、成長期のお子様がおられるご家庭では

急な発熱

嘔吐・下痢

運動中のケガ

など、お子様だからこそ適切に対応する必要のある場面も多いと思います。

発熱時の注意点については、新型コロナウイルスが依然として収まる傾向にないことも含め、これからの季節は感染症（インフルエンザウイルス、ノロウイルスなど）に注意する必要があるので、振り返りも含めて過去のブログをチェックしておくことを強くお勧めします。

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ちょっとした不調を過剰に心配するのは問題ですが

重大な病気の初期症状が隠れている

こともあるので、体の不調や病気について不安になった時に、なんでも気楽に相談できるお医者さん、つまり

かかりつけ医

が必要となってくるのです。

かかりつけ医がいたほうがよい6つの理由

1.病気や健康状態を総合的に相談できる

持病の有無に関係なく、普段からかかりつけ医に相談しておくことで

ちょっとした体の異変を見逃さずに適切に対応してくれる

というメリットがあります。

また、定期的な健康診断をしてもらっている所であれば

自分では自覚していない病気の早期発見につながる

ことも、かかりつけ医をもっておくことのメリットと言えます。

2.家族の健康状態も相談できる

かかりつけ医の診療科にもよりますが

家族全員のかかりつけ医

になってもらっていると、家族の健康状態について、かかりつけ医にしっかりと把握してもらうことができます。

これは、家族の中に

基礎疾患

をもっている人がいる場合に

どのような点に家族が注意するべきか

といったアドバイスをもらうことができます。

3.症状に合う適切な病院・診療科・専門医などを紹介してもらえる

症状によっては、かかりつけ医のところでは対応が難しい場合もあります。

そんな時に

精密検査や入院のための病院を紹介してくれる

適切な診療科・専門医を紹介してくれる

のも、かかりつけ医の役割です。

特に、精密検査や入院を要する場合には、普段の状態を紹介先の医師や看護師も把握しておきたいので

かかりつけ医からの紹介状

は非常に重要な情報になります。

4.必要に応じて訪問診療・訪問看護・介護サービス・関係相談窓口につないでくれる

自力で通院することが困難な場合、介護が必要になった場合、医療に関する行政への手続きが必要になった場合など

必要に応じてそれぞれの専門分野につないでくれる

のもかかりつけ医の役割です。

通院が困難な場合は、かかりつけ医自身が訪問診療を行っているところもありますが、通院が困難な人の多くは

24時間の対応が必要な場合が多い

ため、かかりつけ医だけでは対応が難しい場合には、緊急時に往診をしてくれる医療機関を紹介してくれます。

また、24時間の対応が必要な人には

訪問看護

を利用することがあるため、かかりつけ医からの指示を受けた看護師やリハビリテーション専門職（作業療法士・理学療法士・言語聴覚士）が自宅に訪問して

普段からの健康管理

生活環境の調整

必要なリハビリテーション

を行うこともあります。

5.介護保険を利用するための認定調査に必要な意見書を書いてくれる

介護が必要になった場合に介護保険を利用することになる場合が多く、その時に

介護認定

を受けなければ介護保険のサービスを受けることはできません。

介護認定は

主治医の意見書

認定調査員による介護認定調査

に基づき、介護認定審査会で介護度が決められます。

主治医の意見書の多くは、介護認定を申請している人の病状をよくわかっている医師が意見書を書くことが望ましいとされているため、かかりつけ医に依頼するのが最適だと言えます。

6.自宅療養中に容態が悪化したり急変したりした場合に入院施設への紹介をしてくれる

自宅で療養中であったり、持病をもっている人と一緒に暮らしていると、容態が悪化したり急変したりすることは珍しくありません。

過去のブログでも、急変時の対応ついて繰り返しお伝えしている内容もあるので、振り返りも含めてぜひ参考にして欲しいと思います。

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急変時に救急車を呼ぶことは決して間違いではないのですが、かかりつけ医がいる場合には、救急車を呼ぶこととあわせて

かかりつけ医への連絡

を行うようにしてください。

自宅療養中や持病のある人の医療上の情報を一番よく分かっているのはかかりつけ医です。

救急隊が駆けつけた場合にも、容態について聞かれるとともに、必ず聞かれるのが

「どこかかかりつけの病院とかはありますか？」

(,,ﾟДﾟ)ﾄﾞｺ?

です。

この時に、かかりつけ医と連絡が取れるようであれば、救急隊にかかりつけ医のことを伝えることで

救命の必要な人をどこに搬送するのが良いのか

という判断が迅速に行えます。

特に、過去のブログでも触れている

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

をかかりつけ医とともに行っている場合には、このACPの情報が非常に役立ちます。

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予防接種もかかりつけ医で

ワクチン接種などの予防接種についても基本的には

かかりつけ医

に依頼することを強くお勧めします。

例えば、インフルエンザの予防接種の時期が来ると、毎年のように

「あそこの病院はちょっと値段が高いから、もっと安いところで予防接種した方がお得よね」

(；￢_￢)ﾎﾞｯﾀｸﾘﾖﾈ…

といった意見を聞くことがあります。

確かに、インフルエンザの予防接種の価格は病院・クリニックによって

1回3000円〜5000円程度

と価格に差があります。

2020年時点では、インフルエンザの予防接種は

任意の自由診療

なので、病院の立地や人件費、仕入れ価格、仕入れメーカーなどによっても差が出るため、病院・クリニックによっての価格差が生じているのも事実です^※1。

※1.以下の方は定期接種に相当するので、公費が適応されますので1回1000円〜1600円前後の自己負担になります。

☆65歳以上の方

☆60～64歳で、心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能に障害があり、身の周りの生活を極度に制限される方

☆60～64歳で、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害があり、日常生活がほとんど不可能な方

でも、忘れて欲しくないのは

どんな予防接種でも副反応^※2がある

ということです。

※2.一般的に、薬剤性のものは『副作用』と言い、ワクチンなどの予防接種では『副反応』と言いますが用語が指している内容は同じ意味です。

もし、予防接種の結果、副反応が出た場合

あなたの状態をほとんど知らない病院やクリニックできちんと対応してくれるかどうか

を考えていただきたいと思います。

かかりつけ医のところで予防接種をして、副反応などが見られた場合には

病歴・薬のアレルギーの有無

日頃の生活環境

子供の場合は発達や発育の状態

などをかかりつけ医が知っているので、素早く適切な対応をしてくれます。

体が健康な状態であれば、どこで予防接種をしても良いかもしれませんが、価格だけで安易に予防接種をする場所を選ぶことはお勧めできません。

まとめ

今回は『かかりつけ医』が何故必要なのかについての説明とともに、『かかりつけ医』をもったほうがよい6つの理由についてお伝えしました。

また、予防接種についても『かかりつけ医』のところで行ったほうがよい理由についてもお伝えしました。

かかりつけ医をもち、適切なアドバイスをもらって普段から体調を整えておけば

きっと安心

もっと安心

して暮らせるようになります。

次回は『かかりつけ医』を選ぶ時のポイントについてお伝えしたいと思います。

(´・ω・`)ゞﾅﾙﾎﾄﾞ…

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The post 【心と体の健康】かかりつけ医をもったほうがよい6つの理由 first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

このページでは、これまでにお伝えしてきた『終活』に関するための記事をまとめたページになります。

今の時代、いつどこで何が起こるか予想がつかないことばかりです。

できれば避けたい人生の最期かもしれませんが、それをマイナスに捉えるのではなく

自分の心構えを知っておいて欲しい

その日が来るまでに自分の人生をしっかりと楽しみたい

家族へきちんと自分のメッセージを伝えておきたい

と考えることができるのであれば、『終活』は決してマイナスのことではなく

今をどう生きるか

に繋がってくると思います。

この『終活』シリーズは『終活』に関して少しでも気になる方には是非とも見ていただきたい内容となっています。

目次からお好きなページへ飛び、御覧ください。

記事のアイキャッチ画像をクリックしていただいても、「↓　↓　↓」の下の概要欄をクリックしていただいても目的の記事にリンクできるようにしています。

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『終活』って何？　人生の最期について考えることの大切さ

人生の最期について、いきなりすぐに考えてみてと言われても困るのが実情だと思います。

でも、自分や家族にもしものことがあった場合、そのほとんどは

意識がない

状態です。

そうなった時に、自分がどうして欲しいのかをその時点で家族に伝えることは

不可能

であり、『終活』できちんと家族に伝えることをしていないと、残される家族としては、どうして良いのか分からず

「どうしよう！どうしよう！」

ｱﾜ((ﾟﾟддﾟﾟ ))ﾜﾜ!!

と困り果ててしまうだけではなく、本人の意思とは関係のない医療行為などにつながってしまう可能性があります。

そして

「この人はこんな形で過ごしたかったのだろうか？」

「この人は本当はどんな生き方をしたかったのだろうか？」

(｡´･д･)『｡+ﾟﾜｶﾝﾅｲ｡+ﾟ』(･д･｀｡)

と残された家族はずっと迷いの中でネガティブな思考に囚われてしまうことも少なくありません。

こうしたことを避けるためにも『終活』をしておくことは、本人のみならず

家族の不安を少しでも減らす

ことに繋がります。

また、人生の最期が人生の到達点（目標）であるならば、先行き不透明でいつまでこの不安定な人生が続くのかを不安たっぷりに過ごすのではなく

「やることはやった！あとは自分の思うように生きる！」

٩(ˊᗜˋ*)وｽｷﾆｽﾙｻ~!

といったように

これからの時間を前向きに有意義に過ごすことができる

きっかけにもなります。

この記事では、『終活』のメリットや『終活』の認識、そして

作業療法士が取り組む『終活』

について分かりやすくお伝えしています。

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『終活』を考える前に読んで欲しい３冊の本

人生の終わりについて考える活動のことを

終活

と言います。

最近では、医療関係者のみならず、民間企業などでも『終活』への取り組みなどの紹介がされており、個別相談会やセミナーなども開催されています。

一般的に、『終活』は

自分の人生の最後に向けて前向きな気持ちで準備を行う活動

あるいは

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

への取り組みとして考えられており

エンディングノートの作成

もその一つと言えます。

この記事では、既に『終活』を行っている、これから『終活』を考えている、家族（特に親）の『終活』を考えたいと思っている方にお勧めの

厳選した３冊の本

を紹介しています。

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『終活』における意思表示　医療行為との関係

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われますが、実際には十分に自分の意思表示ができず自分の思うような医療行為に繋がっていないことも少なくありません。

この記事では『終活』における医療行為とその意思表示の際に押さえておきたいポイントについて詳しく解説しています。

医療用語も多く出てきますが

『終活』を考える時には絶対に外せない内容

が含まれていますので、ぜひ参考にしていただけたらと思います。

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自分の心づもりをきちんと残す　『終活』におけるアドバンス・ケア・プランニング

『終活』においては

自分が受けたい医療行為

自分が受けたくない医療行為

を関係者とともにしっかりとコミュニケーションをとっておくことが非常に重要になってきます。

もし、コミュニケーションがしっかりと取れていないと

必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

ことが起こってしまい、場合によっては裁判など訴訟問題に発展することもあります。

また、2020年10月に国立がん研究センターが発表した調査においても、当事者と医療従事者間でのコミュニケーション不足が指摘されています。

国立がん研究センターが2017年にがんや心疾患などで亡くなった患者の遺族約5万人を対象に療養生活の状況や亡くなるまでに受けた医療について調査を行った結果、亡くなる直前の1カ月に体の痛みやつらさを感じた患者は全体の約4割で、がん患者の割合が最も高かったことが分かりました。

理由として最も多かったのが「医師が対応してくれたが不十分だった」というもので、緩和ケアなどが十分に行われていない実態が明らかになりました。

また、患者と医師の間で終末期の療養などについて話し合いがあったのは全体の約2割程度でした。

国立がん研究センターは「患者の緩和ケアや家族との話し合いなどは改善していく必要がある」としています。

＜2020年10月31日テレ朝ニュース：がん患者ら亡くなる直前1カ月に体の痛みや辛さ＞

こうした問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

この記事では、『終活』における医療行為の課題について

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という取り組みを紹介するとともに

ACPのポイント

ACPと終活との関係

ACPの課題

について詳しく解説しています。

なお、2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

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『終活』への取り組み　エンディングノートの作成

『終活』における医療行為、介護、療養といった内容については

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

に取り組む過程で、本人・家族・医療関係者などでしっかりとコミュニケーションを取ることがとても重要になってきます。

それとともに、自分の意思や心づもりを文章として残す方法として

エンディングノートの作成

があります。

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことが含まれています。

この記事ではエンディングノートの書き方の９つの項目について詳しく解説をしています。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこの記事内の『エンディングノートを書く』で取り上げた9つの項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

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『終活』におけるエンディングノートと遺言書との関係

『終活』では

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に取り組む

エンディングノートを作成する

ことを紹介してきましたが、エンディングノートの作成とともに、できれば行って欲しいこととして

遺言書の作成

があります。

よく

「エンディングノートがあれば事足りるでしょ」

(｀・ω・´).

「遺言書があればエンディングノートは不要では？」

ｲﾗﾝﾖヽ(*・Д-)

という意見を聞くことがあります。

中には

エンディングノート＝遺言書の簡易版

と捉えている人もおられます。

確かに、それぞれの役割が分かっていれば、どちらか一方だけでも十分だと思います。

しかしながら、現実問題として

遺産相続

については、エンディングノートでは十分に書ききれない内容がたくさん含まれているのも事実です。

実際に

遺産相続＝遺産争続

と言われるほど、相続時の家族間・親族間のトラブルはつきものです。

したがって、どちらかと言えば

エンディングノート＝遺言書の補完

として捉え、エンディングノートも遺言書もあった方が良いとされています。

この記事では、一般的に知られている

自筆証書遺言

公正証書遺言

秘密証書遺言

についての解説と、遺言書の作成上のメリットとデメリットについてお伝えしています。

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『終活』で揺れるお墓のあり方　

少し前までは、多くの人たちにとっては、『家』とともに守らなければならないものとして

先祖代々のお墓

親の代からのお墓

がありました。

しかしながら時代とともに

「先祖代々からのお墓を守ってちょうだいね」

(´人｀願)

と言われていた世代から、今や

「先祖代々のお墓や親の代からのお墓にこだわらない」

(￣人￣)ｺﾀﾞﾜﾗﾅｲ…

という世代に考え方が変わってきています。

こうした考え方は『終活』にも影響するようになり

『お墓』のかたちが多様化

してきた結果、墓地や寺院にこだわらず

樹木葬

桜葬

海葬（海洋散骨）

宇宙葬

海外葬（例えばハワイ葬）

など、様々な形態での埋葬方法に変わってきています。

特に最近では、すでにあるお墓を撤去して更地にして、納骨した遺骨を他の供養方法に変えるという

墓じまい（改葬：かいそう）

が進んできています（下図参照）。

この記事では

『終活』を考える上では絶対に欠かせない『お墓』のこと

について、私たちが改めて考えなくてはならない課題とともにお伝えしています。

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The post 『終活』の準備から取り組みまでこの記事一つで丸わかり！ first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第4回目の今回は、『エンディングノートの作成』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

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『終活』を改めて振り返る

『終活』とは

人生の終わりについて考える活動

であり、その活動内容としては

自分の人生の最期に向けて、前向きな気持ちで準備を行う活動

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

命の灯火が消えることを人生の一つの完成形として、「現実的な」準備をしておく活動

であることは過去のブログでもお伝えしています。

まだブログを読んで居ない方はぜひこの機会に一度読んでおいてください。

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こうした取り組みを文章として残す方法の一つとして

エンディングノートの作成

があります。

ではエンディングノートでは実際にどのようなことを書くのでしょうか。

エンディングノートを書く

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことには変わりありません。

ここではエンディングノートの書き方の例を上げて説明をします。

ここでは便宜上①〜⑨の順番をうっていますが、優先度が高いと思われるものや、イメージがつきやすいものから書くことをお勧めします。

①自分史（生活史）を書く

幼少期の思い出、学歴、職歴、思想・信条、人生の転機、思い出の場所など

自分自身がどんな人生を歩んできたか

を振り返ることは

自分自身の人生の意味を見つめる上でとても大切な取り組みになります。

「あの頃は若かったね〜」

(◎-ω-)｡ｏ○

「あの時の友達はどうしてるかな？」

( ´ー`)。о

「あの時はよく頑張ったな」

(*´艸`)｡o○

「子供が生まれた時はこんな気持ちだったな」

(ρω・).。ｏ○

と言ったことを書き残しておくことは、あなたのことをもっと知っておいて欲しい人へのかけがえのないメッセージにもなるだけではなく、あなた自身の

これからの歴史

をどうしたいかを考えるきっかけにもなります。

自分史に関しては、プロスキーヤーの三浦雄一郎さんは

自分史をまとめていく過程で、自分がまだやりきれていないことや、やり残したことが明確になってくる。

新たな夢を実現させるために、まだまだ元気でいたいという意欲が出るとともに、いつでも旅立てる心構えができる。（三浦雄一郎）

とおっしゃっています。

これからの人生への意欲につなげるためにも、自分史をまとめる作業は大切なことだと思います。

②家系など『家』にまつわることを書く

自分の両親のこと、配偶者のこと、子供のこと、親戚のこと、家紋のこと、宗教のこと、お墓のことなど、あなたが過ごしてきた

『家』にまつわること

を書いておき、それを引き継ぐ世代に伝えることはとても大切な取り組みです。

私たちは、今日に至るまで、御先祖さまたちからの

命のリレー

を繋いでいます。

そこには、先祖代々からの

『家』に関するしきたり

も含まれています。

自分自身に子供がいるかいないかに関係なく、あなたが過ごしてきた『家』にまつわる話しは、次の世代のためにも残しておきたいことですね。

③望む・望まない医療行為を書く

持病、常備薬、かかりつけ医、臓器提供など

もしもに備えた医療体制

について書いておくことはとても重要です。

過去のブログでも何度もお伝えしていますが、人生の最期で一番混乱するのが

医療行為

です。

過去のブログでお伝えしている

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

を活用して、医療関係者やご家族・友人・知人を交えて

普段からのコミュニケーション

をとっておくことが極めて重要になってきます。

詳しくはアドバンス・ケア・プランニングについての記事をぜひ参考にしてください。

↓　↓　↓

④望む・望まない介護を書く

どれだけ健康な人でも、いずれは介護が必要になることは

高齢化社会

となっている現代において、多くの方がすでに知っているところでもあります。

介護が必要になった場合

どんな介護を受けたいか

誰に介護してもらいたいか

介護費用をいくらくらいだと考えているか

などを周りの人に知っておいてもらうことはとても大切です。

特に

介護が必要になった場合にどういったところで過ごしたいか

は介護が必要になってからの生活の質（Quality Of Life：QOL）にも大きく関係してくるので、きちんと書いておくことが重要です。

実際に、最期を迎えたい場所について

『自宅』と答えた人は54.6％

にものぼります（下図参照）。

しかしながら、実際に最期を迎える場所は

『病院』が74.6%

と最も多く

『自宅』は12.7％

となっています（下図参照）。

こうしたズレを最小限にするためにも、医療や介護についてはしっかりと意思表示を残しておき、周りの人にもしっかりと知っておいてもらうことが大切になります。

⑤財産管理について書く

預貯金、不動産、ローン（借財）、年金、生命保険、クレジットカードといった財産に関することについて

遺言書には書けない財産やお金

がある場合にはエンディングノートに記載しておくことをお勧めします。

特に

ペットの処遇

については、遺言書にも書くことは可能ですが、できればエンディングノートに忘れずに書いておき

安心して任せることができるようにしておく

ことがとても大切になってきます。

⑥葬儀の形式などについて書く

葬式の形式・規模・内容などを事前に書いておくことも大切です。

最近では

生前葬（せいぜんそう）

と言って、最期を迎える前、とりわけ元気なうちに葬儀を済ませておくことも少しずつ広がりを見せています。

また、自分や家族でしっかりと下見をしておき、あらかじめ予算を決めておきて葬儀業者などに相談するケースも増えてきています。

自分自身が希望する葬儀が実行できることは、別れの悲しみに対する癒しでもある

グリーフケア

にも繋がり

「思いを汲み取った形でお見送りができた」

ε-(´∀｀*)ﾎｯ

という遺された家族の安心にもなります。

⑦供養方法について書く

葬儀の後の埋葬法やその後の法要などについて

誰に

どのように

どこまで供養して欲しいか

を記しておくことも大切です。

最近では先祖代々の墓を継ぐことが困難になってきた結果、先祖代々のお墓を閉じるという

墓仕舞い（はかじまい）

の動きが進んでいます。

先祖代々のお墓を自分の代で絶やしてしまうことへの葛藤はみなさんおありのようですが、現実問題として維持管理に時間とお金と労力がかかることを考えると、致し方のない部分もあると思います。

ただ、遺された家族や友人・知人が

どのような形で故人を偲ぶ（しのぶ）ことができるか

についても少し考えておいていただきたいところです。

⑧To Doリストを作る

自分史などを作る過程でも出てきますが、まだまだやり残したと思うことがないように

やっておきたいことを箇条書きにしておく

ことも大切です。

このTo Doリストを作成する時に、よく

現実に即したもの

と言われる方もおられます。

もちろんそれも大切なことかもしれませんが、大事なのは

絶対に実現するぞ

という強い信念と目標（いつまでに、何を、どこまで）を持つことが大切だと私は考えます。

実際にTo Doリストを作成する過程で

「こんなのできっこないよ」

<(ﾟ´Д｀ﾟ)>ｱｶﾝﾜｧ…

と言って最初から諦めている人に比べて、例えば

「絶対に今年中に四国八十八箇所巡りをするぞ！」

( *• ̀ω•́ )b ｸﾞｯ☆

と明確な目標を決めている人の方が幸福感が上がり、さらには健康にも繋がっているということは、作業療法士に限らず、人々の生活を支えている仕事をされている方の多くが経験していることかと思います。

このブログでたびたび取り上げている、ドキュメンタリー映画の

エンディングノート 

でも、主人公の砂田さんが一番力を入れて取り組まれたことだったと言っても過言はありません。

＜エンディングノート 予告編（約2分）＞

「自分の人生をきちんとデッサンしておかないと、遺された家族が困りますから」

(´Ａ｀。)

という砂田さんの言葉が私の心には非常に深く響きます。

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⑨メッセージを書く

言うまでもなく

大切な人に残しておきたい思いを文字で残しておく

ことはとても大切になってきます。

ここでのメッセージは、いろいろと考えて書くのではなく

その時に頭に浮かんだ言葉

をそのまま書いておくことをお勧めします。

いろいろと考えて捻り出したものは、感情を乗せているつもりでも

本人が思っているほどなかなか感情が乗っていないことが多い

のです。

ありのままの気持ちをそのまま言葉にしておくことで、あなたの素直な感情がそのまま相手に伝わりますし、それがかけがえのない

メッセージ

になります。

エンディングノートの利点

エンディングノートの利点として、エンディングノートを作成する過程で

これから自分が何をしたいのか

自分は何をやり残したのか

がはっきりとしてきます。

また、前述の三浦雄一郎さんの言葉にもあるように

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことも大きな利点です。

そして、エンディングノートは

何度も書き直しができる

ところも利点として挙げられます。

これは、法的効力を持つ

遺言書^※1

ではなかなか簡単には書き直しができないことに比べると、その時の自分の心情などの変化に柔軟に対応できるものと言えます。

※1.遺言書によっては法的効力よりもメッセージ性の強いものがあり、それはエンディングノートと同程度に書き直しが可能なものもあります。

その上で、エンディングノートは

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補う働きを持つ

ことも、言葉ではなかなか伝わらないことを文章化することで家族間のコミュニケーションがより良くなるという利点もあります。

エンディングノートの作成過程で、家族間のコミュニケーションがしっかり取れてくるのであれば、例えエンディングノート が未完成でも、あるいはほとんど書かれていなかったとしても

エンディングノートの役割を十分果たすことができる

と言えます。

エンディングノートの作成にあたって

エンディングノートは市販のもので作成することができます。

価格の幅はありますが、だいたい

800円〜1700円

くらいが市販のエンディングノートの相場です。

私がエンディングノートの作成に関して市販のものを聞かれた時に答えているのが

コクヨのエンディングノート（LIVING & ENDING NOTEBOOK)

です。

コクヨ エンディングノート

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こちらはエンディングノートの役割を一通り網羅しながらも、どちらかというと、もしもの時の

備忘録

としての活用が多いです。

市販のもののメリットとしては

書く内容が箇条書きになっているので書き残しを減らすことができる

書くための手順が分かりやすく解説されている（DVDがついているものもある）

エンディングノートだと分かりやすく提示できる

などが挙げられます。

しかし私は自分なりにまとめやすいノートであれば何でも良いと思っています。

大切なことは

エンディングノートは自分の思いをそのまま言葉・文章にすること

エンディングノートの存在を知ってて欲しい人に包み隠さず提示すること（保管場所も含めて）

なので、市販のものでも自分のオリジナルのものでも、その役割をしっかりと果たせるのであれば何でも良いと思っています。

私は医療職ですので、患者さん・利用者さんだけではなく、そのご家族とも関わることが非常に多く、このエンディングノートに関してもたくさん相談を受けます。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこのブログ内の『エンディングノートを書く』で取り上げた①〜⑨の項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第4回目として『エンディングノートの作成』についてお伝えしました。

エンディングノートの作成は、その作成の過程での

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことがとても大切になります。

そしてそれは何も最期を迎える瞬間のことだけではなく、自分自身の人生を振り返ることで

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことにも繋がってきます。

また、作成過程での

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補ってくれる

ということも、非常に大きな役割を担ってくれます。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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The post 『終活』への取り組み　エンディングノートの作成 first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第3回目の今回は、『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

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『終活』における医療行為の課題

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

状態が急変して心停止をした時に無理に心肺蘇生をしないで欲しい

といった意思表示のことを

DNRもしくはDNAR

と言うことをお伝えしました。

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DNR/DNARを行っておくことは必要ですが、それだけでは問題点も多く

DNR/DNARを含む医療行為への意思表示は『終活』のごく一部にしか過ぎない

ことへの認識があまりされていないために

十分なコミュニケーションがなされないまま必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

という点も指摘しました（下図参照）。

こうした問題点は、個人の問題でおさまることではなく、場合によっては

裁判など訴訟問題に発展する

こともお伝えしました。

そういった問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

ではどのような方法がより望ましいのでしょうか。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは

『終活』における医療行為の課題について、最近では

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という方法が注目されています。

アドバンス・ケア・プランニングとは

これから受ける医療やケアについて、あなたの考えを家族や医療者と話し合って、「私の心づもり」として文書に残す事で、あなたの希望や思いを医療やケアに反映するための手順のことを言います。

（平成27年広島県地域保健対策協議会制作資料より一部抜粋）

このアドバンス・ケア・プランニング（以下、ACP）の背景には、医療行為に対する意思表示であるDNR/DNARで十分に反映されなかった本人・家族の意向を

当事者と医療従事者との間でのコミュニケーションに重点をおくこと

定期的な見直しを行うことで状態変化に速やかに対応できる体制を作ること

によって

より本人・家族に寄り添った医療行為を提供することができる

だけではなく

急変時や状態変化時に本人・家族の動揺や不安を最小限に留める

といったことが可能になるとされています。

2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としました（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

ACPの進め方については大阪府のホームページにも掲載されている図が大変わかりやすいので、そちらも参考にしていただけたらと思います。

＜出典：大阪府ホームページ＞

ACPのポイント

ACPのポイントは以下の3つをあげることができます。

1.ACPは関係者が自発的に話し合うことを大切にしている

ACPの主役は当事者である

本人と家族

であることは間違いありません。

その上で、誰かから言われて行うことではなく

あくまでも自発的に話し合いの場を持つ

ことが大切になってきます。

その上で、本人が望めば家族だけではなく友人も交えて話し合いの場を持つことも可能です。

そして、本人の同意のもとで話し合いの結果が

記録される（記述される）

定期的に見直される

ケアに関わる人全てが共有する

ことに重点を置いています。

実際にACPの話し合いの内容としては

本人の気がかりや意向

本人の人生の価値観や目標

本人の病状や予後の理解

本人の治療や療養に関する意向や選好およびその提供体制

などが話し合われます。

こうした話し合いの場そのものを大切にするのもACPの特徴であると言えます。

2.ACPは意向をきちんと記録として残す

ACPにおける本人の意向について、その記録内容はさまざまですが、基本的には次のような内容を記録として残しておきます。

①本人が大切にしていること（人生観、生き様など）

②自分の生き方（価値観、心境など）

③病気になった時に望む医療やケア、望まない医療やケア

④自分で意思表示ができない時に望む治療

⑤自分の代わりに判断して欲しい人

⑥これだけは嫌なこと

⑦最期まで暮らしていたい場所

これらのことを記録しておくことで、本人にもしものことがあった場合に

きちんと本人の意向にそった医療・ケアが行える

ようになります。

前回のブログで紹介したDNR/DNARの課題である

「実際のところはどうなんだろう」

o(-_-;*) ｳｩﾑ…

「本当にこの決定をして良かったのだろうか」

(o´Å｀)ｳ〜ﾝ…

といった不安や精神的負担（この場合は家族の負担）をできる限り少なくすることができます。

3.ACPは話し合いの過程そのものを大切にする

本人の意思が決まれば

「書面だけでいいじゃない」

（*´・ω・ﾉ）ｼﾞｬﾅｲ?

「遺言書とかでまかなえるじゃない」

（´・ω・`）ﾀﾞﾖﾈ?

と思われるかもしれませんが

人の心はその時の状況で物の見方や考え方の浮き沈みを繰り返す

という特徴があります。

特に、本人にもしものことがあった場合には、本人の意思を判断する第三者（代理決定者）が今までどのような過程を経て本人の意向が記されているかがわからないととても不安になります。

同様に、医療従事者側としても、どのような過程を経て本人の意向が記されているのか分からないと

医療行為を行うべきかやめるべきか判断に迷う

のも事実であり、間違った判断をしてしまうと

裁判などの訴訟に発展する

ので、医療行為については必然的に慎重になってしまいます。

こうした点からも、ACPでは当事者同士が何度も集まって

話し合いをする過程そのものを大切にする

ようにしています。

そして、話し合いをする過程を経て、変更点なども含めて本人の意向を共有することで

本人について深く理解することができる

複雑な状況に対応することができる

と言われています。

また、元気なうちからACPに取り組むことで

結果的に本人の死生観にもつながる

ことが言え

これからの人生をどう生きるのかを前向きにとらえて過ごすことができる

と言えます。

これまでのACPについて述べた枠組みを下図に示しましたので、参考にしてください。

ACPと終活との関係

ここまでお伝えしたように、ACPは

本人を含む関係者が自発的に話し合いをして

話し合いの内容を記録して

話し合いそのものの過程を大切にして

変更点や改善点などを繰り返し確認していく

ことがポイントになります。

その結果、終活においては

本人の納得のいく最期の迎え方を決めることで

本人の自己コントロール感が高まり

本人や家族の満足度が向上し

残された家族の不安や抑うつが減少する

 

と言われています（Teno JAGS 2007）。

そしてこれは病院以外での看取り・看取られの実現にもつながることで

本人の望む場所で最期を迎えられる

ことが非常に大きなポイントとなります。

ACPの課題

ここまではACPの流れについて、ポイントとなるべきところを中心にお伝えしました。

一見するとDNR/DNARの時と違って

「本人の意思がかなり尊重されるのでとても良いのでは」

(*´▽｀)ノﾖﾛ~

と思われたかもしれませんが、ACPには主に3つの課題があります。

1.定期的な話し合いの時間が必要なので時間と手間がかかる

何度も関係者で顔を合わせる必要があるのですが、なかなか話すタイミングが得られず

最初に決めたままの状態になってしまう

ことも珍しくありません。

特に医療関係者と頻繁に話し合いをする場を持つことはなかなか難しいので、変更したい内容が反映されないままになってしまうことも少なくありません。

そうした問題を解決するために

普段からかかりつけ医に相談しておく（話し合いへの参加も促す）

かかりつけの医療機関のソーシャルワーカーに話し合いの場の設定を依頼する

介護保険を利用しているのであれば介護支援専門員（ケアマネージャー）に話し合いの場の設定を依頼する

1番の鍵になる代理決定者との意思疎通を普段から心がけておく

といった取り組みが必要になってきます。

2.ACPの持って行き方によっては『希望の喪失』や『抑うつ』に繋がることもある

基本的に

医療行為

に重きを置いてしまうことが多くなるので、どうしても

自分の病気と向き合う

ことが多くなります。

前向きに生きるために行うはずのACPですが、病気に焦点が当たりすぎると

希望を喪失してしまう

絶望感に苛まれる

抑うつになる

といった、マイナス思考を強めてしまうこともあります。

こうした問題に対して、ACPを行う際に

心療内科医に関わってもらう

臨床心理士や作業療法士に関わってもらう

病気のことだけではなく人生そのものに焦点を当てた話し合いにしていく

といった

精神面でのフォローアップが取れる体制を作りながらACPを進めていく取り組み

がなされてきています。

3.持病によってはACPに取り組むタイミングが難しい

例えば、がん患者さんの場合は亡くなる1〜2ヶ月で急速に状態が悪化することが多いため、告知されてからの予後予測が比較的つきやすいので、ACPに取り組むタイミングが比較的わかりやすいと言われています。

しかし

呼吸器疾患

腎臓系疾患

心疾患

を持病に持つ人の場合、とても調子が悪くなったかと思えば、治療の経過で一時的なものも含めて状態が改善してくるといった

憎悪と寛解（かんかい）を繰り返す

傾向にあるので、改善可能の変化なのか、それとも終末期に入っているのかの判断が難しく

どこまで医療行為を継続するのか

どの段階で医療行為を行わないのか

が非常につかみにくく、ACPに取り組むタイミングやその内容が非常に複雑になる傾向にあります。

さらに

認知症

加齢による衰弱

では

自己判断能力をどこまで尊重すべきなのか

そもそもいつからが終末期なのかが不明確

といった要因から、ACPを行うことが難しいとされています。

医療が進歩してきたことで、平均寿命も飛躍的に伸びてきている一方、ACPについての課題も非常に複雑になってきています。

それでも、少しずつACPに対する認知は上がってきており、さまざまな状況を想定してのガイドラインもできてきているので、今後の取り組みに期待をするとともに、積極的にACPを活用していくことも必要だと思います。

こうした取り組みは、厚生労働省をはじめ、各自治体のホームページ、日本医師会などにおいて

ACPへの理解と普及

に努めていることも知っていただけたらと思います。

＜厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン＞

＜日本医師会：終末期医療に関するガイドラインの見直しとACPの普及・啓発＞

まとめ

今回は『終活』シリーズの第3回目として『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えしました。

今回もいろいろな用語が出てきて分かりにくかったところもあると思います。

<(_ _)>ｽｲﾏｾﾝ…

でも『終活』を考える上で医療行為は避けて通れないところであり、その時のための備えとして

ACPとは何か

ACPの取り組み方

ACPの課題

について知っておくことは、とても大切なことになってきます。

自分自身のことならまだしも

「私はまだまだそんなことを考えたくない！」

ﾊｧ?( °᷄д°᷅)

「そんなに病状が悪いの！？」

(ﾟДﾟ)ﾊｧ?

「なんでそんなに急かすの？」

ﾝﾃﾞﾀﾞﾖ(o´Å｀)=з

と言っているご家族にACPについて話をすることは難しいとは思います。

でも、いざという時に最も混乱するのが

医療行為

であることを理解していただいた上で

ACPについてまず自分自身のことで考えてみる

それから家族にも提案してみる

ことも大切なのではないかと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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