このページでは、これまでにお伝えしてきた『終活』に関するための記事をまとめたページになります。

今の時代、いつどこで何が起こるか予想がつかないことばかりです。

できれば避けたい人生の最期かもしれませんが、それをマイナスに捉えるのではなく

自分の心構えを知っておいて欲しい

その日が来るまでに自分の人生をしっかりと楽しみたい

家族へきちんと自分のメッセージを伝えておきたい

と考えることができるのであれば、『終活』は決してマイナスのことではなく

今をどう生きるか

に繋がってくると思います。

この『終活』シリーズは『終活』に関して少しでも気になる方には是非とも見ていただきたい内容となっています。

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『終活』って何？　人生の最期について考えることの大切さ

人生の最期について、いきなりすぐに考えてみてと言われても困るのが実情だと思います。

でも、自分や家族にもしものことがあった場合、そのほとんどは

意識がない

状態です。

そうなった時に、自分がどうして欲しいのかをその時点で家族に伝えることは

不可能

であり、『終活』できちんと家族に伝えることをしていないと、残される家族としては、どうして良いのか分からず

「どうしよう！どうしよう！」

ｱﾜ((ﾟﾟддﾟﾟ ))ﾜﾜ!!

と困り果ててしまうだけではなく、本人の意思とは関係のない医療行為などにつながってしまう可能性があります。

そして

「この人はこんな形で過ごしたかったのだろうか？」

「この人は本当はどんな生き方をしたかったのだろうか？」

(｡´･д･)『｡+ﾟﾜｶﾝﾅｲ｡+ﾟ』(･д･｀｡)

と残された家族はずっと迷いの中でネガティブな思考に囚われてしまうことも少なくありません。

こうしたことを避けるためにも『終活』をしておくことは、本人のみならず

家族の不安を少しでも減らす

ことに繋がります。

また、人生の最期が人生の到達点（目標）であるならば、先行き不透明でいつまでこの不安定な人生が続くのかを不安たっぷりに過ごすのではなく

「やることはやった！あとは自分の思うように生きる！」

٩(ˊᗜˋ*)وｽｷﾆｽﾙｻ~!

といったように

これからの時間を前向きに有意義に過ごすことができる

きっかけにもなります。

この記事では、『終活』のメリットや『終活』の認識、そして

作業療法士が取り組む『終活』

について分かりやすくお伝えしています。

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『終活』を考える前に読んで欲しい３冊の本

人生の終わりについて考える活動のことを

終活

と言います。

最近では、医療関係者のみならず、民間企業などでも『終活』への取り組みなどの紹介がされており、個別相談会やセミナーなども開催されています。

一般的に、『終活』は

自分の人生の最後に向けて前向きな気持ちで準備を行う活動

あるいは

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

への取り組みとして考えられており

エンディングノートの作成

もその一つと言えます。

この記事では、既に『終活』を行っている、これから『終活』を考えている、家族（特に親）の『終活』を考えたいと思っている方にお勧めの

厳選した３冊の本

を紹介しています。

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『終活』における意思表示　医療行為との関係

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われますが、実際には十分に自分の意思表示ができず自分の思うような医療行為に繋がっていないことも少なくありません。

この記事では『終活』における医療行為とその意思表示の際に押さえておきたいポイントについて詳しく解説しています。

医療用語も多く出てきますが

『終活』を考える時には絶対に外せない内容

が含まれていますので、ぜひ参考にしていただけたらと思います。

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自分の心づもりをきちんと残す　『終活』におけるアドバンス・ケア・プランニング

『終活』においては

自分が受けたい医療行為

自分が受けたくない医療行為

を関係者とともにしっかりとコミュニケーションをとっておくことが非常に重要になってきます。

もし、コミュニケーションがしっかりと取れていないと

必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

ことが起こってしまい、場合によっては裁判など訴訟問題に発展することもあります。

また、2020年10月に国立がん研究センターが発表した調査においても、当事者と医療従事者間でのコミュニケーション不足が指摘されています。

国立がん研究センターが2017年にがんや心疾患などで亡くなった患者の遺族約5万人を対象に療養生活の状況や亡くなるまでに受けた医療について調査を行った結果、亡くなる直前の1カ月に体の痛みやつらさを感じた患者は全体の約4割で、がん患者の割合が最も高かったことが分かりました。

理由として最も多かったのが「医師が対応してくれたが不十分だった」というもので、緩和ケアなどが十分に行われていない実態が明らかになりました。

また、患者と医師の間で終末期の療養などについて話し合いがあったのは全体の約2割程度でした。

国立がん研究センターは「患者の緩和ケアや家族との話し合いなどは改善していく必要がある」としています。

＜2020年10月31日テレ朝ニュース：がん患者ら亡くなる直前1カ月に体の痛みや辛さ＞

こうした問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

この記事では、『終活』における医療行為の課題について

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という取り組みを紹介するとともに

ACPのポイント

ACPと終活との関係

ACPの課題

について詳しく解説しています。

なお、2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

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『終活』への取り組み　エンディングノートの作成

『終活』における医療行為、介護、療養といった内容については

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

に取り組む過程で、本人・家族・医療関係者などでしっかりとコミュニケーションを取ることがとても重要になってきます。

それとともに、自分の意思や心づもりを文章として残す方法として

エンディングノートの作成

があります。

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことが含まれています。

この記事ではエンディングノートの書き方の９つの項目について詳しく解説をしています。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこの記事内の『エンディングノートを書く』で取り上げた9つの項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

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『終活』におけるエンディングノートと遺言書との関係

『終活』では

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に取り組む

エンディングノートを作成する

ことを紹介してきましたが、エンディングノートの作成とともに、できれば行って欲しいこととして

遺言書の作成

があります。

よく

「エンディングノートがあれば事足りるでしょ」

(｀・ω・´).

「遺言書があればエンディングノートは不要では？」

ｲﾗﾝﾖヽ(*・Д-)

という意見を聞くことがあります。

中には

エンディングノート＝遺言書の簡易版

と捉えている人もおられます。

確かに、それぞれの役割が分かっていれば、どちらか一方だけでも十分だと思います。

しかしながら、現実問題として

遺産相続

については、エンディングノートでは十分に書ききれない内容がたくさん含まれているのも事実です。

実際に

遺産相続＝遺産争続

と言われるほど、相続時の家族間・親族間のトラブルはつきものです。

したがって、どちらかと言えば

エンディングノート＝遺言書の補完

として捉え、エンディングノートも遺言書もあった方が良いとされています。

この記事では、一般的に知られている

自筆証書遺言

公正証書遺言

秘密証書遺言

についての解説と、遺言書の作成上のメリットとデメリットについてお伝えしています。

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『終活』で揺れるお墓のあり方　

少し前までは、多くの人たちにとっては、『家』とともに守らなければならないものとして

先祖代々のお墓

親の代からのお墓

がありました。

しかしながら時代とともに

「先祖代々からのお墓を守ってちょうだいね」

(´人｀願)

と言われていた世代から、今や

「先祖代々のお墓や親の代からのお墓にこだわらない」

(￣人￣)ｺﾀﾞﾜﾗﾅｲ…

という世代に考え方が変わってきています。

こうした考え方は『終活』にも影響するようになり

『お墓』のかたちが多様化

してきた結果、墓地や寺院にこだわらず

樹木葬

桜葬

海葬（海洋散骨）

宇宙葬

海外葬（例えばハワイ葬）

など、様々な形態での埋葬方法に変わってきています。

特に最近では、すでにあるお墓を撤去して更地にして、納骨した遺骨を他の供養方法に変えるという

墓じまい（改葬：かいそう）

が進んできています（下図参照）。

この記事では

『終活』を考える上では絶対に欠かせない『お墓』のこと

について、私たちが改めて考えなくてはならない課題とともにお伝えしています。

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The post 『終活』の準備から取り組みまでこの記事一つで丸わかり！ first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第3回目の今回は、『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

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『終活』における医療行為の課題

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

状態が急変して心停止をした時に無理に心肺蘇生をしないで欲しい

といった意思表示のことを

DNRもしくはDNAR

と言うことをお伝えしました。

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DNR/DNARを行っておくことは必要ですが、それだけでは問題点も多く

DNR/DNARを含む医療行為への意思表示は『終活』のごく一部にしか過ぎない

ことへの認識があまりされていないために

十分なコミュニケーションがなされないまま必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

という点も指摘しました（下図参照）。

こうした問題点は、個人の問題でおさまることではなく、場合によっては

裁判など訴訟問題に発展する

こともお伝えしました。

そういった問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

ではどのような方法がより望ましいのでしょうか。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは

『終活』における医療行為の課題について、最近では

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という方法が注目されています。

アドバンス・ケア・プランニングとは

これから受ける医療やケアについて、あなたの考えを家族や医療者と話し合って、「私の心づもり」として文書に残す事で、あなたの希望や思いを医療やケアに反映するための手順のことを言います。

（平成27年広島県地域保健対策協議会制作資料より一部抜粋）

このアドバンス・ケア・プランニング（以下、ACP）の背景には、医療行為に対する意思表示であるDNR/DNARで十分に反映されなかった本人・家族の意向を

当事者と医療従事者との間でのコミュニケーションに重点をおくこと

定期的な見直しを行うことで状態変化に速やかに対応できる体制を作ること

によって

より本人・家族に寄り添った医療行為を提供することができる

だけではなく

急変時や状態変化時に本人・家族の動揺や不安を最小限に留める

といったことが可能になるとされています。

2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としました（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

ACPの進め方については大阪府のホームページにも掲載されている図が大変わかりやすいので、そちらも参考にしていただけたらと思います。

＜出典：大阪府ホームページ＞

ACPのポイント

ACPのポイントは以下の3つをあげることができます。

1.ACPは関係者が自発的に話し合うことを大切にしている

ACPの主役は当事者である

本人と家族

であることは間違いありません。

その上で、誰かから言われて行うことではなく

あくまでも自発的に話し合いの場を持つ

ことが大切になってきます。

その上で、本人が望めば家族だけではなく友人も交えて話し合いの場を持つことも可能です。

そして、本人の同意のもとで話し合いの結果が

記録される（記述される）

定期的に見直される

ケアに関わる人全てが共有する

ことに重点を置いています。

実際にACPの話し合いの内容としては

本人の気がかりや意向

本人の人生の価値観や目標

本人の病状や予後の理解

本人の治療や療養に関する意向や選好およびその提供体制

などが話し合われます。

こうした話し合いの場そのものを大切にするのもACPの特徴であると言えます。

2.ACPは意向をきちんと記録として残す

ACPにおける本人の意向について、その記録内容はさまざまですが、基本的には次のような内容を記録として残しておきます。

①本人が大切にしていること（人生観、生き様など）

②自分の生き方（価値観、心境など）

③病気になった時に望む医療やケア、望まない医療やケア

④自分で意思表示ができない時に望む治療

⑤自分の代わりに判断して欲しい人

⑥これだけは嫌なこと

⑦最期まで暮らしていたい場所

これらのことを記録しておくことで、本人にもしものことがあった場合に

きちんと本人の意向にそった医療・ケアが行える

ようになります。

前回のブログで紹介したDNR/DNARの課題である

「実際のところはどうなんだろう」

o(-_-;*) ｳｩﾑ…

「本当にこの決定をして良かったのだろうか」

(o´Å｀)ｳ〜ﾝ…

といった不安や精神的負担（この場合は家族の負担）をできる限り少なくすることができます。

3.ACPは話し合いの過程そのものを大切にする

本人の意思が決まれば

「書面だけでいいじゃない」

（*´・ω・ﾉ）ｼﾞｬﾅｲ?

「遺言書とかでまかなえるじゃない」

（´・ω・`）ﾀﾞﾖﾈ?

と思われるかもしれませんが

人の心はその時の状況で物の見方や考え方の浮き沈みを繰り返す

という特徴があります。

特に、本人にもしものことがあった場合には、本人の意思を判断する第三者（代理決定者）が今までどのような過程を経て本人の意向が記されているかがわからないととても不安になります。

同様に、医療従事者側としても、どのような過程を経て本人の意向が記されているのか分からないと

医療行為を行うべきかやめるべきか判断に迷う

のも事実であり、間違った判断をしてしまうと

裁判などの訴訟に発展する

ので、医療行為については必然的に慎重になってしまいます。

こうした点からも、ACPでは当事者同士が何度も集まって

話し合いをする過程そのものを大切にする

ようにしています。

そして、話し合いをする過程を経て、変更点なども含めて本人の意向を共有することで

本人について深く理解することができる

複雑な状況に対応することができる

と言われています。

また、元気なうちからACPに取り組むことで

結果的に本人の死生観にもつながる

ことが言え

これからの人生をどう生きるのかを前向きにとらえて過ごすことができる

と言えます。

これまでのACPについて述べた枠組みを下図に示しましたので、参考にしてください。

ACPと終活との関係

ここまでお伝えしたように、ACPは

本人を含む関係者が自発的に話し合いをして

話し合いの内容を記録して

話し合いそのものの過程を大切にして

変更点や改善点などを繰り返し確認していく

ことがポイントになります。

その結果、終活においては

本人の納得のいく最期の迎え方を決めることで

本人の自己コントロール感が高まり

本人や家族の満足度が向上し

残された家族の不安や抑うつが減少する

 

と言われています（Teno JAGS 2007）。

そしてこれは病院以外での看取り・看取られの実現にもつながることで

本人の望む場所で最期を迎えられる

ことが非常に大きなポイントとなります。

ACPの課題

ここまではACPの流れについて、ポイントとなるべきところを中心にお伝えしました。

一見するとDNR/DNARの時と違って

「本人の意思がかなり尊重されるのでとても良いのでは」

(*´▽｀)ノﾖﾛ~

と思われたかもしれませんが、ACPには主に3つの課題があります。

1.定期的な話し合いの時間が必要なので時間と手間がかかる

何度も関係者で顔を合わせる必要があるのですが、なかなか話すタイミングが得られず

最初に決めたままの状態になってしまう

ことも珍しくありません。

特に医療関係者と頻繁に話し合いをする場を持つことはなかなか難しいので、変更したい内容が反映されないままになってしまうことも少なくありません。

そうした問題を解決するために

普段からかかりつけ医に相談しておく（話し合いへの参加も促す）

かかりつけの医療機関のソーシャルワーカーに話し合いの場の設定を依頼する

介護保険を利用しているのであれば介護支援専門員（ケアマネージャー）に話し合いの場の設定を依頼する

1番の鍵になる代理決定者との意思疎通を普段から心がけておく

といった取り組みが必要になってきます。

2.ACPの持って行き方によっては『希望の喪失』や『抑うつ』に繋がることもある

基本的に

医療行為

に重きを置いてしまうことが多くなるので、どうしても

自分の病気と向き合う

ことが多くなります。

前向きに生きるために行うはずのACPですが、病気に焦点が当たりすぎると

希望を喪失してしまう

絶望感に苛まれる

抑うつになる

といった、マイナス思考を強めてしまうこともあります。

こうした問題に対して、ACPを行う際に

心療内科医に関わってもらう

臨床心理士や作業療法士に関わってもらう

病気のことだけではなく人生そのものに焦点を当てた話し合いにしていく

といった

精神面でのフォローアップが取れる体制を作りながらACPを進めていく取り組み

がなされてきています。

3.持病によってはACPに取り組むタイミングが難しい

例えば、がん患者さんの場合は亡くなる1〜2ヶ月で急速に状態が悪化することが多いため、告知されてからの予後予測が比較的つきやすいので、ACPに取り組むタイミングが比較的わかりやすいと言われています。

しかし

呼吸器疾患

腎臓系疾患

心疾患

を持病に持つ人の場合、とても調子が悪くなったかと思えば、治療の経過で一時的なものも含めて状態が改善してくるといった

憎悪と寛解（かんかい）を繰り返す

傾向にあるので、改善可能の変化なのか、それとも終末期に入っているのかの判断が難しく

どこまで医療行為を継続するのか

どの段階で医療行為を行わないのか

が非常につかみにくく、ACPに取り組むタイミングやその内容が非常に複雑になる傾向にあります。

さらに

認知症

加齢による衰弱

では

自己判断能力をどこまで尊重すべきなのか

そもそもいつからが終末期なのかが不明確

といった要因から、ACPを行うことが難しいとされています。

医療が進歩してきたことで、平均寿命も飛躍的に伸びてきている一方、ACPについての課題も非常に複雑になってきています。

それでも、少しずつACPに対する認知は上がってきており、さまざまな状況を想定してのガイドラインもできてきているので、今後の取り組みに期待をするとともに、積極的にACPを活用していくことも必要だと思います。

こうした取り組みは、厚生労働省をはじめ、各自治体のホームページ、日本医師会などにおいて

ACPへの理解と普及

に努めていることも知っていただけたらと思います。

＜厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン＞

＜日本医師会：終末期医療に関するガイドラインの見直しとACPの普及・啓発＞

まとめ

今回は『終活』シリーズの第3回目として『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えしました。

今回もいろいろな用語が出てきて分かりにくかったところもあると思います。

<(_ _)>ｽｲﾏｾﾝ…

でも『終活』を考える上で医療行為は避けて通れないところであり、その時のための備えとして

ACPとは何か

ACPの取り組み方

ACPの課題

について知っておくことは、とても大切なことになってきます。

自分自身のことならまだしも

「私はまだまだそんなことを考えたくない！」

ﾊｧ?( °᷄д°᷅)

「そんなに病状が悪いの！？」

(ﾟДﾟ)ﾊｧ?

「なんでそんなに急かすの？」

ﾝﾃﾞﾀﾞﾖ(o´Å｀)=з

と言っているご家族にACPについて話をすることは難しいとは思います。

でも、いざという時に最も混乱するのが

医療行為

であることを理解していただいた上で

ACPについてまず自分自身のことで考えてみる

それから家族にも提案してみる

ことも大切なのではないかと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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