このページでは、これまでにお伝えしてきた『終活』に関するための記事をまとめたページになります。

今の時代、いつどこで何が起こるか予想がつかないことばかりです。

できれば避けたい人生の最期かもしれませんが、それをマイナスに捉えるのではなく

自分の心構えを知っておいて欲しい

その日が来るまでに自分の人生をしっかりと楽しみたい

家族へきちんと自分のメッセージを伝えておきたい

と考えることができるのであれば、『終活』は決してマイナスのことではなく

今をどう生きるか

に繋がってくると思います。

この『終活』シリーズは『終活』に関して少しでも気になる方には是非とも見ていただきたい内容となっています。

目次からお好きなページへ飛び、御覧ください。

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『終活』って何？　人生の最期について考えることの大切さ

人生の最期について、いきなりすぐに考えてみてと言われても困るのが実情だと思います。

でも、自分や家族にもしものことがあった場合、そのほとんどは

意識がない

状態です。

そうなった時に、自分がどうして欲しいのかをその時点で家族に伝えることは

不可能

であり、『終活』できちんと家族に伝えることをしていないと、残される家族としては、どうして良いのか分からず

「どうしよう！どうしよう！」

ｱﾜ((ﾟﾟддﾟﾟ ))ﾜﾜ!!

と困り果ててしまうだけではなく、本人の意思とは関係のない医療行為などにつながってしまう可能性があります。

そして

「この人はこんな形で過ごしたかったのだろうか？」

「この人は本当はどんな生き方をしたかったのだろうか？」

(｡´･д･)『｡+ﾟﾜｶﾝﾅｲ｡+ﾟ』(･д･｀｡)

と残された家族はずっと迷いの中でネガティブな思考に囚われてしまうことも少なくありません。

こうしたことを避けるためにも『終活』をしておくことは、本人のみならず

家族の不安を少しでも減らす

ことに繋がります。

また、人生の最期が人生の到達点（目標）であるならば、先行き不透明でいつまでこの不安定な人生が続くのかを不安たっぷりに過ごすのではなく

「やることはやった！あとは自分の思うように生きる！」

٩(ˊᗜˋ*)وｽｷﾆｽﾙｻ~!

といったように

これからの時間を前向きに有意義に過ごすことができる

きっかけにもなります。

この記事では、『終活』のメリットや『終活』の認識、そして

作業療法士が取り組む『終活』

について分かりやすくお伝えしています。

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『終活』を考える前に読んで欲しい３冊の本

人生の終わりについて考える活動のことを

終活

と言います。

最近では、医療関係者のみならず、民間企業などでも『終活』への取り組みなどの紹介がされており、個別相談会やセミナーなども開催されています。

一般的に、『終活』は

自分の人生の最後に向けて前向きな気持ちで準備を行う活動

あるいは

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

への取り組みとして考えられており

エンディングノートの作成

もその一つと言えます。

この記事では、既に『終活』を行っている、これから『終活』を考えている、家族（特に親）の『終活』を考えたいと思っている方にお勧めの

厳選した３冊の本

を紹介しています。

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『終活』における意思表示　医療行為との関係

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われますが、実際には十分に自分の意思表示ができず自分の思うような医療行為に繋がっていないことも少なくありません。

この記事では『終活』における医療行為とその意思表示の際に押さえておきたいポイントについて詳しく解説しています。

医療用語も多く出てきますが

『終活』を考える時には絶対に外せない内容

が含まれていますので、ぜひ参考にしていただけたらと思います。

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自分の心づもりをきちんと残す　『終活』におけるアドバンス・ケア・プランニング

『終活』においては

自分が受けたい医療行為

自分が受けたくない医療行為

を関係者とともにしっかりとコミュニケーションをとっておくことが非常に重要になってきます。

もし、コミュニケーションがしっかりと取れていないと

必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

ことが起こってしまい、場合によっては裁判など訴訟問題に発展することもあります。

また、2020年10月に国立がん研究センターが発表した調査においても、当事者と医療従事者間でのコミュニケーション不足が指摘されています。

国立がん研究センターが2017年にがんや心疾患などで亡くなった患者の遺族約5万人を対象に療養生活の状況や亡くなるまでに受けた医療について調査を行った結果、亡くなる直前の1カ月に体の痛みやつらさを感じた患者は全体の約4割で、がん患者の割合が最も高かったことが分かりました。

理由として最も多かったのが「医師が対応してくれたが不十分だった」というもので、緩和ケアなどが十分に行われていない実態が明らかになりました。

また、患者と医師の間で終末期の療養などについて話し合いがあったのは全体の約2割程度でした。

国立がん研究センターは「患者の緩和ケアや家族との話し合いなどは改善していく必要がある」としています。

＜2020年10月31日テレ朝ニュース：がん患者ら亡くなる直前1カ月に体の痛みや辛さ＞

こうした問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

この記事では、『終活』における医療行為の課題について

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という取り組みを紹介するとともに

ACPのポイント

ACPと終活との関係

ACPの課題

について詳しく解説しています。

なお、2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

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『終活』への取り組み　エンディングノートの作成

『終活』における医療行為、介護、療養といった内容については

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

に取り組む過程で、本人・家族・医療関係者などでしっかりとコミュニケーションを取ることがとても重要になってきます。

それとともに、自分の意思や心づもりを文章として残す方法として

エンディングノートの作成

があります。

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことが含まれています。

この記事ではエンディングノートの書き方の９つの項目について詳しく解説をしています。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこの記事内の『エンディングノートを書く』で取り上げた9つの項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

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『終活』におけるエンディングノートと遺言書との関係

『終活』では

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に取り組む

エンディングノートを作成する

ことを紹介してきましたが、エンディングノートの作成とともに、できれば行って欲しいこととして

遺言書の作成

があります。

よく

「エンディングノートがあれば事足りるでしょ」

(｀・ω・´).

「遺言書があればエンディングノートは不要では？」

ｲﾗﾝﾖヽ(*・Д-)

という意見を聞くことがあります。

中には

エンディングノート＝遺言書の簡易版

と捉えている人もおられます。

確かに、それぞれの役割が分かっていれば、どちらか一方だけでも十分だと思います。

しかしながら、現実問題として

遺産相続

については、エンディングノートでは十分に書ききれない内容がたくさん含まれているのも事実です。

実際に

遺産相続＝遺産争続

と言われるほど、相続時の家族間・親族間のトラブルはつきものです。

したがって、どちらかと言えば

エンディングノート＝遺言書の補完

として捉え、エンディングノートも遺言書もあった方が良いとされています。

この記事では、一般的に知られている

自筆証書遺言

公正証書遺言

秘密証書遺言

についての解説と、遺言書の作成上のメリットとデメリットについてお伝えしています。

↓　↓　↓

『終活』で揺れるお墓のあり方　

少し前までは、多くの人たちにとっては、『家』とともに守らなければならないものとして

先祖代々のお墓

親の代からのお墓

がありました。

しかしながら時代とともに

「先祖代々からのお墓を守ってちょうだいね」

(´人｀願)

と言われていた世代から、今や

「先祖代々のお墓や親の代からのお墓にこだわらない」

(￣人￣)ｺﾀﾞﾜﾗﾅｲ…

という世代に考え方が変わってきています。

こうした考え方は『終活』にも影響するようになり

『お墓』のかたちが多様化

してきた結果、墓地や寺院にこだわらず

樹木葬

桜葬

海葬（海洋散骨）

宇宙葬

海外葬（例えばハワイ葬）

など、様々な形態での埋葬方法に変わってきています。

特に最近では、すでにあるお墓を撤去して更地にして、納骨した遺骨を他の供養方法に変えるという

墓じまい（改葬：かいそう）

が進んできています（下図参照）。

この記事では

『終活』を考える上では絶対に欠かせない『お墓』のこと

について、私たちが改めて考えなくてはならない課題とともにお伝えしています。

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シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第6回目の今回は、『終活で揺れるお墓のあり方』についてお伝えします。

変わりつつある『お墓』のかたち

少し前までは、多くの人たちにとっては、『家』とともに守らなければならないものとして

先祖代々のお墓

親の代からのお墓

がありました。

しかしながら時代とともに

「先祖代々からのお墓を守ってちょうだいね」

(´人｀願)

と言われていた世代から、今や

「先祖代々のお墓や親の代からのお墓にこだわらない」

(￣人￣)ｺﾀﾞﾜﾗﾅｲ…

という世代に考え方が変わってきています。

何故でしょうか？

1.多様化するお墓の形態

墓地や寺院にこだわらず

樹木葬

桜葬

海葬（海洋散骨）

宇宙葬

海外葬（例えばハワイ葬）

など、近年では様々な形態での埋葬法が認められてきています。

「あの桜の木が咲く頃に来て欲しい」

(○´ｴ｀)人

「この海のどこかに私は居ると思って欲しい」

（´人д｀）

「辛気臭いお寺よりも華やいだ場所がいい」

(｡´・_・｀｡)｡oO

「空の彼方からいつも見守っていたい」

(人’v`*)

「私の好きなハワイの地で眠りたい」

(￣人￣)ﾈｶﾞﾜｸﾊﾞ…

といった、本人や家族の思いを形にできる場所を『お墓』とみなして、その場所を心の拠り所とするご家族も増えてきています。

こうした埋葬法を取り入れているのは

民営墓園

民営の葬儀社

が多く、宗派を問わずに受け入れをしているところが多いです。

一見するとロマンティックではありますが、墓地や寺院にこだわらない方法をとったためのトラブルも散見されます。

例えば、樹木葬にしたとして、樹木は風水害などで痛む可能性があり、また、定期的なお手入れをしないとすぐに枯れてしまいます。

枯れ木の下にお墓って、寂しくないですか・・・？

海葬にして海に散骨したのはいいけど、いつでも行ける場所でない可能性もあり、散骨した場所にブイ（目印）のようなものを浮かべておくことも、場所によっては許可が必要です。

そして、親戚や知人が

お参りに来たい

と言ってきた時に、海葬や宇宙葬だと

関係者の案内がないとどこで手を合わせたらいいのか分からない

という問題も生じています。

また、海外葬であれば、現地まで足を運ぶ必要もあります^※1

※1.最近ではネットでのお墓参りなどで対応している所もあります。

いずれの埋葬を行ったとしても、墓園を管理している管理会社や管轄寺院による

管理人や案内人

がつくことも増えていますが、本人・家族の思いを汲むだけではまだ十分に整備されていないことが多いのも実情です。

こうしたトラブルを未然に防ぐためには

きちんとした管理をしてくれるか（清掃、花のお供えなど）

意向にそった供養方法であるか（宗派など）

料金体系は明確化しているか（追加料金の発生も含めて）

永代供養など供養の期限をどのようにしているか

名義変更などがあった場合の対応方法

埋葬場所を変更したい時の手続き方法

といったことを細かく聞いて、納得の上で埋葬することを選ぶ必要があります。

2.檀家（だんか）離れ・寺離れが深刻化

これまでは、先祖代々のお墓や親の世代の墓は、お墓を管理しているお寺と契約を結び

永代供養料

年間管理費

法要ごとの御礼

などを支払って管理してもらう

檀家制度（だんかせいど）

が当たり前でした（真言宗や仏教の他宗派では檀家ではなく『信徒』と呼んでいるところもあります）。

しかし、この檀家制度は現代になって

「なんでお墓の管理だけでそんなにお金を出さないといけないの？」

ヘ( ・_ ・)ﾅﾝﾃﾞ?

「お墓以外のお寺の建て替えになんでお金を出さないといけないの？」

( ﾟдﾟc)ﾅﾝﾃﾞ

「なんでお坊さんにそんなにお金を渡す必要があるの？」

( ´∀`)Σ⊂(ﾟДﾟ )ﾅﾝﾃﾞﾔ?

といった疑問やお金の負担を苦に思っている人が増え始めているのも事実です。

また、祖父母世代、親世代、子供世代、孫世代の家族がみんなバラバラの所に住む

核家族化

が進んだことで、そもそもお墓のあるお寺から物理的に遠い状況にある中で、檀家寺のために時間とお金を使うことを嫌がり、その結果

檀家離れ・寺離れが深刻化

しているのが現状です。

その結果、すでにあるお墓を撤去して更地にして、納骨した遺骨を他の供養方法に変えるという

墓じまい（改葬：かいそう）

が進んできています（下図参照）。

実際に2007年度の改葬数は73,924件であるのに対し2016年度の改葬数は97,317件で、比率にして

 

132％増

 

となっています。

＜資料参照：散骨粉骨代行サービスINORI＞

これは単に檀家制度・檀家寺が嫌になったから墓じまい（改葬）をするという理由だけではなく

陸の孤島のような場所にあるお墓

震災や津波の影響を受ける可能性のあるお墓

足が不自由な人などが訪れることができないような場所にあるお墓

といった、そのままにしておくことで却ってご先祖様に迷惑をかけてしまうことを理由に、埋葬場所を変えるということも墓じまいには含まれていることは認識しておいてください。

いずれにせよ、今まで当たり前であった檀家制度でのお墓の管理は急速な勢いで変わりつつあるのは事実だと思います。

3.お寺が倒産している時代

前出の檀家離れ・寺離れが深刻化してくるとともに、お寺そのものの

後継者不足

も深刻になってきています。

現在、日本には

約77,000件の仏教寺院

があり、これは全国のコンビニエンスストアの数（約50,000件）よりも約27,000件以上も多いことになります（下図参照）。

これに神道系、キリスト教系、その他の宗教の寺院を合わせると

約18万件

の宗教関連施設があります。

そして仏教系のお寺に関しては、全国約77,000ヶ寺の内

 

既に住職が居ない無住寺院が20,000ヶ寺以上

宗教活動を停止した不活動寺院は2,000ヶ寺以上

 

にものぼり、25年後にはさらに

 

3割から4割の寺が消える

 

と言われています。

＜参考出典：『寺院消滅』 鵜飼秀徳（日経BP）より＞

こうした問題のほとんどが、檀家離れ・寺離れとともに、寺院を継いだからといって

生活の保障がない

ことや、地方を中心にお寺のある地域が過疎化していき

そもそも寺を支えてきた地域住民がどんどん減っていくこと

もまた、後継者のなり手がおらず、寺院がどんどん無くなっている（廃寺、寺の断絶）ことを加速させているようです。

寺院とのかかわり

お墓の形態が多様化し、檀家離れ・寺離れが加速し、寺がどんどん無くなっているとは言っても、なんらかの形で供養は続けたいと思っている人が多いのも事実です。

第一生命が調査した『寺院とのかかわり〜寺院の今日的役割とは』では

寺院を訪れる目的は

お墓参り（62.8%）

観光・旅行（33.7%）

法事（30.5%)

お寺の行事（講演会、縁日、写経、音楽会など　14.5%)

とお墓参りが最も多いという結果でした。

また、お墓の継承に関して

お墓の跡継ぎがおらず、お墓の管理や供養ができなくなる

ことを心配している世代としては

60代（44.8%）

50代（60.1%）

40代（65.1%）

と40代が最も心配しているという結果となりました。

その上で、寺院はどのような活動をすべきかについての問いに対しては

死者・先祖の供養（78.2%）

仏教の教えを広める活動（48.8%）

介護や死の看取り、老い・病気・死に関する取り組み（29.8%）

と、やはり寺院での供養を望む人が約8割近く存在することが示唆されています。

先ほどお伝えした檀家制度を取り入れている寺院の多くは

寺院墓地

を所有しており、本人やご家族が納得しているのであれば

永代供養料

年間管理費

法要ごとの御礼

などを支払うことできちんと管理してもらうことができるところがほとんどです。

最近では、檀家離れ・寺離れへの認識は各寺院でも強くなっているので、墓じまいや檀家離れ・寺離れをする前に

まずは現在のお墓を管理しているところとしっかり話し合いをする

こともまた、終活でお墓を変更することを考えている場合には、とても大切なことだと思います。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第6回目として、『終活で揺れるお墓のあり方』についてお伝えしました。

お墓のかたちは変わりつつありますが

故人を偲（しの）び、故人の存在を確認する

そのための『心の拠り所』としてお墓（あるいはその場所）の存在は重要であることに変わりない

しかし時代とともに簡素化・便利化・多様化が進められ

経済的負担や後継者不足を理由としての『墓じまい』が深刻化している

ことには変わりがないことから

お墓のことは終活において最も重要な案件になってきている

(´・ω・`)ゞﾑﾂｶｼｲ…

と言えるのではないでしょうか。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第5回目の今回は、『エンディングノートと遺言書との関係』についてお伝えします。

『終活』と遺言書

『終活』において、エンディングノートの作成をお勧めしていることは、前回のブログでも紹介しています。

↓　↓　↓

そしてエンディングノートの作成とともに、できれば行って欲しいこととして

遺言書の作成

があります。

よく

「エンディングノートがあれば事足りるでしょ」

(｀・ω・´).

「遺言書があればエンディングノートは不要では？」

ｲﾗﾝﾖヽ(*・Д-)

という意見を聞くことがあります。

中には

エンディングノート＝遺言書の簡易版

と捉えている人もおられます。

確かに、それぞれの役割が分かっていれば、どちらか一方だけでも十分だと思います。

しかしながら、現実問題として

遺産相続

については、エンディングノートでは十分に書ききれない内容がたくさん含まれているのも事実です。

実際に

遺産相続＝遺産争続

と言われるほど、相続時の家族間・親族間のトラブルはつきものです。

したがって、どちらかと言えば

エンディングノート＝遺言書の補完

として捉え、エンディングノートも遺言書もあった方が良いとされています。

遺言書の目的と種類

遺言書の目的は

財産の相続人や分配を明確にする

ことです。

そして遺言書の種類としては、大きく分けて3種類あります。

ここでは「普通書式」についてのみ説明いたします。

①自筆証書遺言

自筆証書遺言は

必ず手書き

で作成年月日を明記しているものです。

財産の内容を示す「財産目録」については、パソコンでの作成が認められていますが

それ以外の部分はすべて自分で手書き

で書かなければなりません。
また、自筆証書遺言が有効になるためには厳格な要件があり

一部でも他人が代筆したりパソコンで作成したりしていると無効

となります。

作成年月日、不動産の所在地、所有財産の詳細金額など

記載すべき事項が抜けているとそれだけで遺言書そのものが無効

となってしまいます。

自筆証書遺言は、自宅で保管されるケースがほとんどでしたが、相続発生後に遺言書が見つからなかったり破棄されたりするリスクがありました。

また、自筆証書遺言が見つかっても裁判所で遺言書の確認をしてもらう

検認（けんにん）

という手続きが必要なので、相続発生後の手続きが煩雑で時間がかかるというデメリットがありました。

これを受けて2020年7月から新たに

自筆証書遺言の保管制度

がスタートしました。

これにより、自筆証書遺言が

法務局で管理してもらうことが可能

となり、紛失したり破棄したりするリスクが減るだけでなく

相続発生後の検認の手続きが不要

になるので、相続手続きをスムーズに進めることができるようになりました。

この自筆証書遺言の保管手続きには、本人確認書類などが必要となりますが、法務局で内容の確認がされますので、封をしておく必要がなく、提出された自筆証書遺言は、法律上の要件を満たしているのかを法務局で確認をしてくれます。

また、法務局では遺言の原本を保管するだけでなく、その内容を画像データにして保存してくれるので、遺言書をデータ化することで

相続人は全国で遺言書の有無や内容を確認することができる

ようになりました。

②公正証書遺言

公正証書遺言は、遺言作成者が公証人役場に行き、公証人と2人以上の証人の立ち合いのもとで

遺言者が遺言内容を公証人に口頭で話し

それを公証人が書き留め

書き留めた内容を遺言者及び証人に読み聞かせ

遺言者及び証人が記載内容が正確であることを承認したら各自これに署名押印をし

公証人が民法第969条の方法に従って正しく作成されたことを付記して署名押印をし

公正証書としての手続きを完了する

ものです。

遺言書の中で最も確実とされる公正証書遺言ですが

作成するために証人2人が必要

証人はあくまでも他人なので遺言内容が知られてしまう（無論、守秘義務はあるので外部に情報が流出することは無いと言えます）

公証人との打ち合わせや公証人費用がかかる

というデメリットもありますが

現状で最も確実な遺言書である

家庭裁判所に検認手続きをしなくても良いので遺言者の死亡後にすぐに遺言内容が執行できる

原本が公証役場に保管されているので紛失や書き換えの心配が無い

といったメリットの方が大きいと思います。

全国の公証役場の所在地は以下のリンク先を参考にしてください。

＜日本公証人連合会＞

③秘密証書遺言

秘密証書遺言は、遺言の存在を誰にも知らせずに

秘密にしたまま公証人に遺言の存在のみを証明してもらう

遺言のことです。

遺言書そのものは

代筆・パソコンでの作成が可能

出来上がった遺言書を公証役場に持ち込むだけ

という便利さはあります。

秘密証書遺言の作成方法は

遺言者が遺言を作成して遺言書に署名・押印をする

遺言書を封筒に入れて遺言で用いた印で封印をする

公証役場に遺言者が行き、公証人と証人2人以上の前に封筒を差し出して自身の遺言であることと住所氏名を伝える

公証人がその遺言に提出した日付・遺言の本人確認（自身の遺言であることと住所氏名）を封筒に記載する

記載された封筒に公証人、証人、遺言作成者本人が署名・押印をする

といった流れで作成されます。

秘密証書遺言の最大のメリットは

本人以外は遺言内容を誰も知らない（代筆していた場合は本人と代筆者のみ）

遺言の存在を証明できる

秘密証書遺言作成費用は一律11,000円（公正証書遺言の場合は相続額によって異なる）

といった点です。

デメリットとしては

遺言内の印影と封筒の封印の印影が異なる場合は無効になる

公証人が内容を知らないので相続開始後に家庭裁判所に検認を確認しないといけない

公証人が内容を知らないので作成を一つ間違えるだけで遺言自体が無効となる

遺言自体は公証人は保管しないので作成した遺言が発見されないことがある

つまり公証役場では

「確かに遺言はあったよ」

( ﾟェﾟ)bﾀﾞﾖ

「でもどこにあるかは知らないよ」

（*・∀・)ｼﾗﾈ

なので、きちんと保管をしておかないと、遺言そのものが意味をなさない可能性があります。

遺言書のメリットとデメリット

遺言書は、自筆証書遺言も公正証書遺言も秘密証書遺言いずれも、きちんとした手順や手続きを行っていれば

遺言者の意向をきちんと法的に保証してもらえる

ことが最大のメリットと言えます。

特に、エンディングノートでは不十分な

法的拘束力

を持つことができることは、相続に関係する問題がある場合には非常に有効なものと言えます。

その一方、デメリットと言えば

少しでも書類の不備があれば遺言書が無効となる

公正証書遺言などは簡単に変えられない（変更する場合の手続きが面倒）

家族関係がしばしば変わるために今際の際（いまわのきわ）の直前で内容を変えたい時にトラブルが発生する（例えば、正妻と内縁の妻の問題、介護を誰が引き受けたなど）

などが挙げられます。

いずれにしても、遺言書のみで済ませるのではなく

エンディングノートと一緒に活用する

ことが望ましいと言えます。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第5回目として『エンディングノートと遺言書との関係』についてお伝えしました。

遺言書には大きく分けて

自筆証書遺言

公正証書遺言

秘密証書遺言

とがあり、いずれもきちんとした手続きを行えばエンディングノートでは足りない部分での

法的効力

を発揮することができます（特に相続問題）。

その一方で、遺言書のみでの問題点も浮き彫りになってきているため、結局は本人を含めた関係者との

コミュニケーション

がとても大切になってきます。

 エンディングノートの作成と遺言書の作成を通じて、何より望むのは

本人が安心して旅立つことができるようにする

ことだと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

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シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第4回目の今回は、『エンディングノートの作成』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

↓　↓　↓

『終活』を改めて振り返る

『終活』とは

人生の終わりについて考える活動

であり、その活動内容としては

自分の人生の最期に向けて、前向きな気持ちで準備を行う活動

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

命の灯火が消えることを人生の一つの完成形として、「現実的な」準備をしておく活動

であることは過去のブログでもお伝えしています。

まだブログを読んで居ない方はぜひこの機会に一度読んでおいてください。

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こうした取り組みを文章として残す方法の一つとして

エンディングノートの作成

があります。

ではエンディングノートでは実際にどのようなことを書くのでしょうか。

エンディングノートを書く

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことには変わりありません。

ここではエンディングノートの書き方の例を上げて説明をします。

ここでは便宜上①〜⑨の順番をうっていますが、優先度が高いと思われるものや、イメージがつきやすいものから書くことをお勧めします。

①自分史（生活史）を書く

幼少期の思い出、学歴、職歴、思想・信条、人生の転機、思い出の場所など

自分自身がどんな人生を歩んできたか

を振り返ることは

自分自身の人生の意味を見つめる上でとても大切な取り組みになります。

「あの頃は若かったね〜」

(◎-ω-)｡ｏ○

「あの時の友達はどうしてるかな？」

( ´ー`)。о

「あの時はよく頑張ったな」

(*´艸`)｡o○

「子供が生まれた時はこんな気持ちだったな」

(ρω・).。ｏ○

と言ったことを書き残しておくことは、あなたのことをもっと知っておいて欲しい人へのかけがえのないメッセージにもなるだけではなく、あなた自身の

これからの歴史

をどうしたいかを考えるきっかけにもなります。

自分史に関しては、プロスキーヤーの三浦雄一郎さんは

自分史をまとめていく過程で、自分がまだやりきれていないことや、やり残したことが明確になってくる。

新たな夢を実現させるために、まだまだ元気でいたいという意欲が出るとともに、いつでも旅立てる心構えができる。（三浦雄一郎）

とおっしゃっています。

これからの人生への意欲につなげるためにも、自分史をまとめる作業は大切なことだと思います。

②家系など『家』にまつわることを書く

自分の両親のこと、配偶者のこと、子供のこと、親戚のこと、家紋のこと、宗教のこと、お墓のことなど、あなたが過ごしてきた

『家』にまつわること

を書いておき、それを引き継ぐ世代に伝えることはとても大切な取り組みです。

私たちは、今日に至るまで、御先祖さまたちからの

命のリレー

を繋いでいます。

そこには、先祖代々からの

『家』に関するしきたり

も含まれています。

自分自身に子供がいるかいないかに関係なく、あなたが過ごしてきた『家』にまつわる話しは、次の世代のためにも残しておきたいことですね。

③望む・望まない医療行為を書く

持病、常備薬、かかりつけ医、臓器提供など

もしもに備えた医療体制

について書いておくことはとても重要です。

過去のブログでも何度もお伝えしていますが、人生の最期で一番混乱するのが

医療行為

です。

過去のブログでお伝えしている

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

を活用して、医療関係者やご家族・友人・知人を交えて

普段からのコミュニケーション

をとっておくことが極めて重要になってきます。

詳しくはアドバンス・ケア・プランニングについての記事をぜひ参考にしてください。

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④望む・望まない介護を書く

どれだけ健康な人でも、いずれは介護が必要になることは

高齢化社会

となっている現代において、多くの方がすでに知っているところでもあります。

介護が必要になった場合

どんな介護を受けたいか

誰に介護してもらいたいか

介護費用をいくらくらいだと考えているか

などを周りの人に知っておいてもらうことはとても大切です。

特に

介護が必要になった場合にどういったところで過ごしたいか

は介護が必要になってからの生活の質（Quality Of Life：QOL）にも大きく関係してくるので、きちんと書いておくことが重要です。

実際に、最期を迎えたい場所について

『自宅』と答えた人は54.6％

にものぼります（下図参照）。

しかしながら、実際に最期を迎える場所は

『病院』が74.6%

と最も多く

『自宅』は12.7％

となっています（下図参照）。

こうしたズレを最小限にするためにも、医療や介護についてはしっかりと意思表示を残しておき、周りの人にもしっかりと知っておいてもらうことが大切になります。

⑤財産管理について書く

預貯金、不動産、ローン（借財）、年金、生命保険、クレジットカードといった財産に関することについて

遺言書には書けない財産やお金

がある場合にはエンディングノートに記載しておくことをお勧めします。

特に

ペットの処遇

については、遺言書にも書くことは可能ですが、できればエンディングノートに忘れずに書いておき

安心して任せることができるようにしておく

ことがとても大切になってきます。

⑥葬儀の形式などについて書く

葬式の形式・規模・内容などを事前に書いておくことも大切です。

最近では

生前葬（せいぜんそう）

と言って、最期を迎える前、とりわけ元気なうちに葬儀を済ませておくことも少しずつ広がりを見せています。

また、自分や家族でしっかりと下見をしておき、あらかじめ予算を決めておきて葬儀業者などに相談するケースも増えてきています。

自分自身が希望する葬儀が実行できることは、別れの悲しみに対する癒しでもある

グリーフケア

にも繋がり

「思いを汲み取った形でお見送りができた」

ε-(´∀｀*)ﾎｯ

という遺された家族の安心にもなります。

⑦供養方法について書く

葬儀の後の埋葬法やその後の法要などについて

誰に

どのように

どこまで供養して欲しいか

を記しておくことも大切です。

最近では先祖代々の墓を継ぐことが困難になってきた結果、先祖代々のお墓を閉じるという

墓仕舞い（はかじまい）

の動きが進んでいます。

先祖代々のお墓を自分の代で絶やしてしまうことへの葛藤はみなさんおありのようですが、現実問題として維持管理に時間とお金と労力がかかることを考えると、致し方のない部分もあると思います。

ただ、遺された家族や友人・知人が

どのような形で故人を偲ぶ（しのぶ）ことができるか

についても少し考えておいていただきたいところです。

⑧To Doリストを作る

自分史などを作る過程でも出てきますが、まだまだやり残したと思うことがないように

やっておきたいことを箇条書きにしておく

ことも大切です。

このTo Doリストを作成する時に、よく

現実に即したもの

と言われる方もおられます。

もちろんそれも大切なことかもしれませんが、大事なのは

絶対に実現するぞ

という強い信念と目標（いつまでに、何を、どこまで）を持つことが大切だと私は考えます。

実際にTo Doリストを作成する過程で

「こんなのできっこないよ」

<(ﾟ´Д｀ﾟ)>ｱｶﾝﾜｧ…

と言って最初から諦めている人に比べて、例えば

「絶対に今年中に四国八十八箇所巡りをするぞ！」

( *• ̀ω•́ )b ｸﾞｯ☆

と明確な目標を決めている人の方が幸福感が上がり、さらには健康にも繋がっているということは、作業療法士に限らず、人々の生活を支えている仕事をされている方の多くが経験していることかと思います。

このブログでたびたび取り上げている、ドキュメンタリー映画の

エンディングノート 

でも、主人公の砂田さんが一番力を入れて取り組まれたことだったと言っても過言はありません。

＜エンディングノート 予告編（約2分）＞

「自分の人生をきちんとデッサンしておかないと、遺された家族が困りますから」

(´Ａ｀。)

という砂田さんの言葉が私の心には非常に深く響きます。

エンディングノート [DVD]

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⑨メッセージを書く

言うまでもなく

大切な人に残しておきたい思いを文字で残しておく

ことはとても大切になってきます。

ここでのメッセージは、いろいろと考えて書くのではなく

その時に頭に浮かんだ言葉

をそのまま書いておくことをお勧めします。

いろいろと考えて捻り出したものは、感情を乗せているつもりでも

本人が思っているほどなかなか感情が乗っていないことが多い

のです。

ありのままの気持ちをそのまま言葉にしておくことで、あなたの素直な感情がそのまま相手に伝わりますし、それがかけがえのない

メッセージ

になります。

エンディングノートの利点

エンディングノートの利点として、エンディングノートを作成する過程で

これから自分が何をしたいのか

自分は何をやり残したのか

がはっきりとしてきます。

また、前述の三浦雄一郎さんの言葉にもあるように

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことも大きな利点です。

そして、エンディングノートは

何度も書き直しができる

ところも利点として挙げられます。

これは、法的効力を持つ

遺言書^※1

ではなかなか簡単には書き直しができないことに比べると、その時の自分の心情などの変化に柔軟に対応できるものと言えます。

※1.遺言書によっては法的効力よりもメッセージ性の強いものがあり、それはエンディングノートと同程度に書き直しが可能なものもあります。

その上で、エンディングノートは

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補う働きを持つ

ことも、言葉ではなかなか伝わらないことを文章化することで家族間のコミュニケーションがより良くなるという利点もあります。

エンディングノートの作成過程で、家族間のコミュニケーションがしっかり取れてくるのであれば、例えエンディングノート が未完成でも、あるいはほとんど書かれていなかったとしても

エンディングノートの役割を十分果たすことができる

と言えます。

エンディングノートの作成にあたって

エンディングノートは市販のもので作成することができます。

価格の幅はありますが、だいたい

800円〜1700円

くらいが市販のエンディングノートの相場です。

私がエンディングノートの作成に関して市販のものを聞かれた時に答えているのが

コクヨのエンディングノート（LIVING & ENDING NOTEBOOK)

です。

コクヨ エンディングノート

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こちらはエンディングノートの役割を一通り網羅しながらも、どちらかというと、もしもの時の

備忘録

としての活用が多いです。

市販のもののメリットとしては

書く内容が箇条書きになっているので書き残しを減らすことができる

書くための手順が分かりやすく解説されている（DVDがついているものもある）

エンディングノートだと分かりやすく提示できる

などが挙げられます。

しかし私は自分なりにまとめやすいノートであれば何でも良いと思っています。

大切なことは

エンディングノートは自分の思いをそのまま言葉・文章にすること

エンディングノートの存在を知ってて欲しい人に包み隠さず提示すること（保管場所も含めて）

なので、市販のものでも自分のオリジナルのものでも、その役割をしっかりと果たせるのであれば何でも良いと思っています。

私は医療職ですので、患者さん・利用者さんだけではなく、そのご家族とも関わることが非常に多く、このエンディングノートに関してもたくさん相談を受けます。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこのブログ内の『エンディングノートを書く』で取り上げた①〜⑨の項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第4回目として『エンディングノートの作成』についてお伝えしました。

エンディングノートの作成は、その作成の過程での

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことがとても大切になります。

そしてそれは何も最期を迎える瞬間のことだけではなく、自分自身の人生を振り返ることで

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことにも繋がってきます。

また、作成過程での

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補ってくれる

ということも、非常に大きな役割を担ってくれます。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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The post 『終活』への取り組み　エンディングノートの作成 first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第3回目の今回は、『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

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『終活』における医療行為の課題

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

状態が急変して心停止をした時に無理に心肺蘇生をしないで欲しい

といった意思表示のことを

DNRもしくはDNAR

と言うことをお伝えしました。

↓　↓　↓

DNR/DNARを行っておくことは必要ですが、それだけでは問題点も多く

DNR/DNARを含む医療行為への意思表示は『終活』のごく一部にしか過ぎない

ことへの認識があまりされていないために

十分なコミュニケーションがなされないまま必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

という点も指摘しました（下図参照）。

こうした問題点は、個人の問題でおさまることではなく、場合によっては

裁判など訴訟問題に発展する

こともお伝えしました。

そういった問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

ではどのような方法がより望ましいのでしょうか。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは

『終活』における医療行為の課題について、最近では

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という方法が注目されています。

アドバンス・ケア・プランニングとは

これから受ける医療やケアについて、あなたの考えを家族や医療者と話し合って、「私の心づもり」として文書に残す事で、あなたの希望や思いを医療やケアに反映するための手順のことを言います。

（平成27年広島県地域保健対策協議会制作資料より一部抜粋）

このアドバンス・ケア・プランニング（以下、ACP）の背景には、医療行為に対する意思表示であるDNR/DNARで十分に反映されなかった本人・家族の意向を

当事者と医療従事者との間でのコミュニケーションに重点をおくこと

定期的な見直しを行うことで状態変化に速やかに対応できる体制を作ること

によって

より本人・家族に寄り添った医療行為を提供することができる

だけではなく

急変時や状態変化時に本人・家族の動揺や不安を最小限に留める

といったことが可能になるとされています。

2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としました（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

ACPの進め方については大阪府のホームページにも掲載されている図が大変わかりやすいので、そちらも参考にしていただけたらと思います。

＜出典：大阪府ホームページ＞

ACPのポイント

ACPのポイントは以下の3つをあげることができます。

1.ACPは関係者が自発的に話し合うことを大切にしている

ACPの主役は当事者である

本人と家族

であることは間違いありません。

その上で、誰かから言われて行うことではなく

あくまでも自発的に話し合いの場を持つ

ことが大切になってきます。

その上で、本人が望めば家族だけではなく友人も交えて話し合いの場を持つことも可能です。

そして、本人の同意のもとで話し合いの結果が

記録される（記述される）

定期的に見直される

ケアに関わる人全てが共有する

ことに重点を置いています。

実際にACPの話し合いの内容としては

本人の気がかりや意向

本人の人生の価値観や目標

本人の病状や予後の理解

本人の治療や療養に関する意向や選好およびその提供体制

などが話し合われます。

こうした話し合いの場そのものを大切にするのもACPの特徴であると言えます。

2.ACPは意向をきちんと記録として残す

ACPにおける本人の意向について、その記録内容はさまざまですが、基本的には次のような内容を記録として残しておきます。

①本人が大切にしていること（人生観、生き様など）

②自分の生き方（価値観、心境など）

③病気になった時に望む医療やケア、望まない医療やケア

④自分で意思表示ができない時に望む治療

⑤自分の代わりに判断して欲しい人

⑥これだけは嫌なこと

⑦最期まで暮らしていたい場所

これらのことを記録しておくことで、本人にもしものことがあった場合に

きちんと本人の意向にそった医療・ケアが行える

ようになります。

前回のブログで紹介したDNR/DNARの課題である

「実際のところはどうなんだろう」

o(-_-;*) ｳｩﾑ…

「本当にこの決定をして良かったのだろうか」

(o´Å｀)ｳ〜ﾝ…

といった不安や精神的負担（この場合は家族の負担）をできる限り少なくすることができます。

3.ACPは話し合いの過程そのものを大切にする

本人の意思が決まれば

「書面だけでいいじゃない」

（*´・ω・ﾉ）ｼﾞｬﾅｲ?

「遺言書とかでまかなえるじゃない」

（´・ω・`）ﾀﾞﾖﾈ?

と思われるかもしれませんが

人の心はその時の状況で物の見方や考え方の浮き沈みを繰り返す

という特徴があります。

特に、本人にもしものことがあった場合には、本人の意思を判断する第三者（代理決定者）が今までどのような過程を経て本人の意向が記されているかがわからないととても不安になります。

同様に、医療従事者側としても、どのような過程を経て本人の意向が記されているのか分からないと

医療行為を行うべきかやめるべきか判断に迷う

のも事実であり、間違った判断をしてしまうと

裁判などの訴訟に発展する

ので、医療行為については必然的に慎重になってしまいます。

こうした点からも、ACPでは当事者同士が何度も集まって

話し合いをする過程そのものを大切にする

ようにしています。

そして、話し合いをする過程を経て、変更点なども含めて本人の意向を共有することで

本人について深く理解することができる

複雑な状況に対応することができる

と言われています。

また、元気なうちからACPに取り組むことで

結果的に本人の死生観にもつながる

ことが言え

これからの人生をどう生きるのかを前向きにとらえて過ごすことができる

と言えます。

これまでのACPについて述べた枠組みを下図に示しましたので、参考にしてください。

ACPと終活との関係

ここまでお伝えしたように、ACPは

本人を含む関係者が自発的に話し合いをして

話し合いの内容を記録して

話し合いそのものの過程を大切にして

変更点や改善点などを繰り返し確認していく

ことがポイントになります。

その結果、終活においては

本人の納得のいく最期の迎え方を決めることで

本人の自己コントロール感が高まり

本人や家族の満足度が向上し

残された家族の不安や抑うつが減少する

 

と言われています（Teno JAGS 2007）。

そしてこれは病院以外での看取り・看取られの実現にもつながることで

本人の望む場所で最期を迎えられる

ことが非常に大きなポイントとなります。

ACPの課題

ここまではACPの流れについて、ポイントとなるべきところを中心にお伝えしました。

一見するとDNR/DNARの時と違って

「本人の意思がかなり尊重されるのでとても良いのでは」

(*´▽｀)ノﾖﾛ~

と思われたかもしれませんが、ACPには主に3つの課題があります。

1.定期的な話し合いの時間が必要なので時間と手間がかかる

何度も関係者で顔を合わせる必要があるのですが、なかなか話すタイミングが得られず

最初に決めたままの状態になってしまう

ことも珍しくありません。

特に医療関係者と頻繁に話し合いをする場を持つことはなかなか難しいので、変更したい内容が反映されないままになってしまうことも少なくありません。

そうした問題を解決するために

普段からかかりつけ医に相談しておく（話し合いへの参加も促す）

かかりつけの医療機関のソーシャルワーカーに話し合いの場の設定を依頼する

介護保険を利用しているのであれば介護支援専門員（ケアマネージャー）に話し合いの場の設定を依頼する

1番の鍵になる代理決定者との意思疎通を普段から心がけておく

といった取り組みが必要になってきます。

2.ACPの持って行き方によっては『希望の喪失』や『抑うつ』に繋がることもある

基本的に

医療行為

に重きを置いてしまうことが多くなるので、どうしても

自分の病気と向き合う

ことが多くなります。

前向きに生きるために行うはずのACPですが、病気に焦点が当たりすぎると

希望を喪失してしまう

絶望感に苛まれる

抑うつになる

といった、マイナス思考を強めてしまうこともあります。

こうした問題に対して、ACPを行う際に

心療内科医に関わってもらう

臨床心理士や作業療法士に関わってもらう

病気のことだけではなく人生そのものに焦点を当てた話し合いにしていく

といった

精神面でのフォローアップが取れる体制を作りながらACPを進めていく取り組み

がなされてきています。

3.持病によってはACPに取り組むタイミングが難しい

例えば、がん患者さんの場合は亡くなる1〜2ヶ月で急速に状態が悪化することが多いため、告知されてからの予後予測が比較的つきやすいので、ACPに取り組むタイミングが比較的わかりやすいと言われています。

しかし

呼吸器疾患

腎臓系疾患

心疾患

を持病に持つ人の場合、とても調子が悪くなったかと思えば、治療の経過で一時的なものも含めて状態が改善してくるといった

憎悪と寛解（かんかい）を繰り返す

傾向にあるので、改善可能の変化なのか、それとも終末期に入っているのかの判断が難しく

どこまで医療行為を継続するのか

どの段階で医療行為を行わないのか

が非常につかみにくく、ACPに取り組むタイミングやその内容が非常に複雑になる傾向にあります。

さらに

認知症

加齢による衰弱

では

自己判断能力をどこまで尊重すべきなのか

そもそもいつからが終末期なのかが不明確

といった要因から、ACPを行うことが難しいとされています。

医療が進歩してきたことで、平均寿命も飛躍的に伸びてきている一方、ACPについての課題も非常に複雑になってきています。

それでも、少しずつACPに対する認知は上がってきており、さまざまな状況を想定してのガイドラインもできてきているので、今後の取り組みに期待をするとともに、積極的にACPを活用していくことも必要だと思います。

こうした取り組みは、厚生労働省をはじめ、各自治体のホームページ、日本医師会などにおいて

ACPへの理解と普及

に努めていることも知っていただけたらと思います。

＜厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン＞

＜日本医師会：終末期医療に関するガイドラインの見直しとACPの普及・啓発＞

まとめ

今回は『終活』シリーズの第3回目として『自分の心づもりをきちんと残す　終活におけるアドバンス・ケア・プランニング』についてお伝えしました。

今回もいろいろな用語が出てきて分かりにくかったところもあると思います。

<(_ _)>ｽｲﾏｾﾝ…

でも『終活』を考える上で医療行為は避けて通れないところであり、その時のための備えとして

ACPとは何か

ACPの取り組み方

ACPの課題

について知っておくことは、とても大切なことになってきます。

自分自身のことならまだしも

「私はまだまだそんなことを考えたくない！」

ﾊｧ?( °᷄д°᷅)

「そんなに病状が悪いの！？」

(ﾟДﾟ)ﾊｧ?

「なんでそんなに急かすの？」

ﾝﾃﾞﾀﾞﾖ(o´Å｀)=з

と言っているご家族にACPについて話をすることは難しいとは思います。

でも、いざという時に最も混乱するのが

医療行為

であることを理解していただいた上で

ACPについてまず自分自身のことで考えてみる

それから家族にも提案してみる

ことも大切なのではないかと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

前回のブログから、新シリーズ

『終活（しゅうかつ）』

についてお伝えしています。

人生の終わりについて考えることは、諦めやマイナスのイメージだけではなく

今をどう生きるか

にも関係してくることもお伝えしています。

『終活』シリーズの第2回目の今回は、『終活における意思表示　医療行為との関係』についてお伝えします。

今回の話は医療に関する話が多く、大変分かりにくい表現も含まれていますので、難しいと感じられた場合は気になるところだけを読んでいただければと思います。

『終活』における医療行為

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われます。

でも、果たしてそれで十分に自分の意思表示ができて自分の思うような医療行為に繋がっているのでしょうか。

医療行為に対する意思表示

『終活』に関係する医療行為でよく聞かれるのは次のような内容です。

「私は体中をチューブで繋げられるくらいなら、延命治療をして欲しくないです」

「助かる見込みがないなら、無理な治療をして欲しくないです」

「状態が急変して心停止をした時には無理に心肺蘇生（CPR）をしないでください」

m(_ _)mｵﾈｶﾞｲｼﾏｽ…

といったことです。

こうした話は大きく分けて

①心停止するまでの医療行為

②心停止後の医療行為

に分けることができます。

このうち、②の状況、すなわち

状態が急変して心停止をした時に無理に心肺蘇生をしないで欲しい

といった意思表示のことを

DNRもしくはDNAR

と言い、この言葉は容体が急変して病院に搬送後、もしくは在宅での最期を迎える時によく用いられます。

DNRとDNARとは

DNRとはDo Not Resuscitateの略称で

蘇生するな

という意味です。

これは

容態が急変して心停止に至っても心肺蘇生法を行なわないで静かに看取って欲しい

ということであり

胸郭圧迫による心臓マッサージ

マスク換気

AEDの使用

蘇生のための薬物の使用

といった行為を行わないことです。

一方、DNARはDo Not Attempt Resuscitateの略称で

蘇生を試みるな

という意味です。

これは

蘇生の可能性が元々低いので蘇生を試みる事を控えて欲しい

ということであり、蘇生可能性の少ない（ない）患者に対してのみ適応されることであって

蘇生の可能性がある患者にまで適応するものではない

ところがDNRと少し異なる点です。

近年では、DNRもDNARもその歴史的背景と現状とを踏まえて

心停止に対して心肺蘇生を行わない

というところで共通の認識になってきていますが

DNR・DNAR

という言葉だけが一人歩きしてしまい、必要な医療行為までも行われない、または必要以外の医療行為までもが行われてしまうといった問題点が浮き彫りになってきています。

DNRとDNARの問題点

DNRとDNARの問題点は以下の6つをあげることができます。

DNRとDNARの問題点に関しては、問題点の性質が似ていることもあるため、ここでは

DNR/DNAR

と表記します。

1.DNR/DNARのマニュアルが十分に整備されていない

DNR/DNARに関する

倫理委員会

などを設置している病院・医療機関は全体の

9割

近くあるものの、マニュアルを整備している病院医療機関は

3割程度

に留まっているのが現状です（2017年時点）。

そのため、実際にDNR/DNARを行う場合に

医師が個人で判断してしまう

協議内容が記録されていない

蘇生行為以外の医療行為にまで影響を及ぼしている

といった問題点が指摘されています。

2.DNR/DNARが拡大解釈されている

よく誤解されてしまうのが、DNR/DNARにおいては

心停止に対して心肺蘇生を行わない

のであり

通常の医療・看護・ケアは行わなければならない

ところを拡大解釈して

医療的行為を何もしない

と間違って捉えられてしまっているところです。

先ほどお伝えしたマニュアルの整備ができていないことでの問題でもありますが、必要であればDNR/DNARの意思を示していたとしても

薬剤投与（痛みや苦痛を和らげるなど）

栄養投与

創部処置

呼吸器設定管理

などは行わなけれななりません。

3.DNR/DNARの決定までのプロセスが医師の判断による傾向が高い

いざという時に心肺蘇生をするのかしないのかといった決断を医師に委ねる傾向が強く

そもそも誰がどこまで望んでいる医療行為なのか

が不透明なまま医師が決定せざるを得ない（あるいは決定してしまう）ことになっているのが現状です。

4.年齢や介護度などでDNR/DNARを決められてしまうことがある

本人の意思よりも

生命・生活予後

だけでDNR/DNARが判断されてしまうことがあるため

「もう歳なんだから仕方ない」

「このまま蘇生しても寝たきりだし・・・」

(*´ﾉд) ﾀﾞﾖﾈｰ

といった

本人以外の人の思惑でDNR/DNARが決められてしまう

といった傾向があります。

5.DNR/DNAR決定者の葛藤

ブログのはじめの部分でもお伝えしましたが、『終活』をしている人の多くは

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答され、そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられます。

しかし実際には本人が必要以上の医療行為を行って欲しくないと望んでも

その医療行為を本当にやめていいのかわからない

のが実情のようです。

実際に、本人の意向を汲んだ上で医療行為の中断を決定したとしても、その決定をした人（その多くは家族）は

「自分がその人の生命を決めたのが果たして良かったのだろうか」

o(-_-;*) ｳｩﾑ…

といった

強い葛藤にさいなまれる

ことも多く、精神的なストレスを長年抱えてしまうことも珍しくありません。

欧米のように、本人の意思を尊重しないことが問題視される文化ではなく、日本人は特に

察しと思いやり

といったYES/NOで簡単に割り切れない文化的背景があるだけに、DNR/DNARを決めた人への心のケアがまだまだ大きな課題として残っています。

6.DNR/DNARを実際に行ったあとで訴訟となるケースがある

本人の意向として、DNA/DNARが行われたとしても、その後になって病院側や医療従事者側を訴えるということもあります。

その多くは

DNR/DNAR決定までのプロセスが不透明

なのが原因ですが、たとえ本人・家族の意向を踏まえていたとしても

親族や関係者から訴えられる

こともあるため、医療者側としてもDNR/DNARが示されていたとしても、慎重にならざるを得ないところもあります。

結局のところ、DNR/DNARは意思決定の枠組みのごく一部でしかないので

本人・家族も含めたコミュニケーション不足

に陥りやすく、結果的に

望まない医療行為の継続

必要な医療行為そのものまでも中断してしまう

といった危険性をはらんでいることを知っておいていただきたいと思います。

医療行為への意思表示は『終活』のごく一部分

ここまでお伝えした内容は、『終活』における医療行為において避けて通れない課題であることですが、それと同時に

DNR/DNARを含む医療行為への意思表示は『終活』のごく一部にしか過ぎない

ということでもあります。

そしてDNR/DNARはあくまでも

心停止後の医療行為

のことを指すだけなので、本来は

心停止するまでの医療行為

についてもしっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

『終活』における医療行為については、人生の最期を迎えるギリギリまで具体的な話しがされないことも多く、医療従事者から話を切り出されても

「私はまだまだそんなことを考えたくない！」

ﾊｧ?( °᷄д°᷅)

「そんなに病状が悪いんですか！？」

(ﾟДﾟ)ﾊｧ?

「なんでそんなに急かすのですか？」

ﾝﾃﾞﾀﾞﾖ(o´Å｀)=з

と言われることも多いのが医療現場の実情です。

でも、いざという時に最も混乱するのが

医療行為

であることを理解していただきたいと思います。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第2回目として『終活における意思表示　医療行為との関係』についてお伝えしました。

今回は医療に関する用語も多く、分かりにくかったところもあると思います。

<(_ _)>ｽｲﾏｾﾝ…

でも『終活』を考える上で

医療行為

は避けて通れないところです。

そしてその医療行為が行われる時には『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

そして医療行為には

心停止するまでの医療行為

心停止後の医療行為

の2本の柱があり、どちらについても、本人・家族・医療従事者との

しっかりとしたコミュニケーションが欠かせない

ことをご理解いただけたらと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

これまでのブログでは

『熱中症シリーズ』

『救命救急シリーズ』

といった

健康に生きるために必要な知識と技術

についてお伝えしてきました。

今回からの新シリーズ

『終活（しゅうかつ）』

では、人生の終わりについて考えるという、今までとはちょっと違った切り口になります。

でも、人生の終わりについて考えることは

今をどう生きるか

にも関係してきますので、ぜひこのシリーズも継続して読んでいただけると大変ありがたいです。

『終活』シリーズの第1回目の今回は、『人生の最期について考えることの大切さ』についてお伝えします。

『終活』とは？

『終活』とは

人生の終わりについて考える活動

を略したものです。

その活動内容としては

自分の人生の最期に向けて、前向きな気持ちで準備を行う活動

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

命の灯火が消えることを人生の一つの完成形として、「現実的な」準備をしておく活動

のことを言います。

一般的にこれらの活動の一環として知られているものとして

エンディングノート

というものがあります。

エンディングノートという言葉が世の中に知られ始めたのが2009年とされていますが（レファレンス協同データベースより）、2011年に公開されたドキュメンタリー映画の

エンディングノート

主演：砂田知昭（実父）

監督：砂田麻美（実娘）

プロデューサー：是枝裕和

でエンディングノートのことを知ったという方もいらっしゃるのではないでしょうか。

この物語は

2009年、東京。熱血営業マンとして高度経済成長期に会社を支え駆け抜けた「段取り命！」のサラリーマン・砂田知昭。

67歳の時、仕事も一段落し40年以上勤めた会社を退職、第二の人生を歩み始めた矢先に、毎年欠かさず受けていた健康診断で胃ガンが発見。

すでにステージ4まで進んでいた。残される家族のため、そして人生総括のために、最後のプロジェクトとして課したのは「自らの命の最期に向けた段取り」と、その集大成とも言える“エンディングノート”の作成。やがてガン発覚から半年後、急に訪れた最期。

果たして彼は人生最後の一大プロジェクトを無事に成し遂げることができたのか？

そして残された家族は―。

＜エンディングノートホームページより＞

という、父親である砂田知昭さんの人生の最後までを、カメラのファインダー越しに見つめ続けた娘の砂田麻美さんの心の在り方をも映し出したドキュメンタリー映画です。

私も何度かこの映画を見ているのですが、タイトルからは予想もできない

笑いあり

涙あり

葛藤あり

胸が痛くなることあり

心が温まることあり

など、人間のもつ感情を全て出し切ることができるほどの内容に驚きました。

何より、エンディングノートを使って

To Doリスト

すなわち

やっておきたいリスト

を作り、それを確実に1個ずつ行っていく活動がとても参考になり、これぞまさに

『終活』

だと思える内容だったからです。

皆さんも、興味があればぜひご覧いただけたらと思います。

＜エンディングノート 予告編（約2分）＞

実際に作成するエンディングノートについては、このシリーズの中で詳しく解説していきます。

『終活』のメリット

『終活』のメリットとしては、自分の意思が家族に伝わることで

自分に何かあった時の家族の心構えと対応がはっきりする

ことができ、人生の最期はマイナスではなく、人生の最期の日まで

今をどう生きるか

そしてどう旅立つか

というポジティブなメッセージを周りにきちんと伝えることができるのです。

自分にもしものことがあった場合、そのほとんどは

意識がない

状態です。

そうなった時に、自分がどうして欲しいのかをその時点で家族に伝えることは

不可能

であり、『終活』できちんと家族に伝えることをしていないと、残される家族としては、どうして良いのか分からず

「どうしよう！どうしよう！」

ｱﾜ((ﾟﾟддﾟﾟ ))ﾜﾜ!!

と困り果ててしまうだけではなく、本人の意思とは関係のない医療行為などにつながってしまう可能性があります。

そして

「この人はこんな形で過ごしたかったのだろうか？」

「この人は本当はどんな生き方をしたかったのだろうか？」

(｡´･д･)『｡+ﾟﾜｶﾝﾅｲ｡+ﾟ』(･д･｀｡)

と残された家族はずっと迷いの中でネガティブな思考に囚われてしまうことも少なくありません。

こうしたことを避けるためにも『終活』をしておくことは、本人のみならず

家族の不安を少しでも減らす

ことに繋がるのです。

また、人生の最期が人生の到達点（目標）であるならば、先行き不透明でいつまでこの不安定な人生が続くのかを不安たっぷりに過ごすのではなく

「やることはやった！あとは自分の思うように生きる！」

٩(ˊᗜˋ*)وｽｷﾆｽﾙｻ~!

とこれからの時間を前向きに有意義に過ごすことができるきっかけにもなります。

『終活』の認識

では実際に『終活』というのはどこまで認識されているのでしょうか。

京都新聞が2016年11月に60歳から79歳の男女千人を対象にネットでの調査を実施しました。

この結果

73.6％が『終活』に前向き

であると答えました（下図参照）。

『終活』に前向きと答えた人に、その理由を聞いたところ

家族に迷惑をかけたくない（40.4％）

人生の終わり方は自分で決めたい（31.5％）

今後の人生をより良く生きたい（20.2％）

という回答でした。

現在は『終活』の認識は全国に広がっており、その主な理由もほぼ同じであることから

『終活』への認識は年々高まってきている

と言えるのではないでしょうか。

作業療法士が取り組む『終活』

私は

作業療法士

です。

「いやいや、リハビリする人が『終活』とか、あり得んでしょ」

「お坊さんだから特別に『終活』するってこと？」

(´･ω･`)ゞｲﾏｲﾁﾜｶﾝﾅｲ…

というご意見を伺うこともよくあります。

そして皆さん、次のように思っていませんか？

リハビリをする＝元気になるためだけ

リハビリの対象者＝機能維持・向上する人だけ

人生の終わりに向けてのリハビリ＝諦めのリハビリ

いかがでしょうか。

もしこのように思っておられる方が多いようであるなら、作業療法士として情報発信不足だと反省しています。

m(_ _)mｽｲﾏｾﾝ….

実際、作業療法士は、医療・介護・福祉の現場の担い手として

その人の人生の最期まで向き合う

ことはとても大切なこととして取り組んでいます。

特に、人生の最期に近づくと

呼吸をするだけでも大変

体を動かすことができずに関節が固まってしまう（関節拘縮）

姿勢が変えられないので痛いままの姿勢を長時間とることがある

排泄したものがそのまま身体についてしまい不快な思いが続いてしまう

といった身体の辛さや痛みだけでなく

自分の思いを伝えたくても言葉がでない

自分の思いを伝える相手がいない

できないことばかりが増えて無力感や孤独感や絶望感が絶え間なく襲ってくる

といった心の辛さや痛みも出現してきます。

こうした辛さや痛みに対して

呼吸を楽にするための呼吸リハビリテーション

関節が硬くならないようにするための関節可動域運動

姿勢を定期的に変えて本人の楽な姿勢をなるべくとってもらう

排泄があれば綺麗にして差し上げる

汗をかいていれば着替えを手伝う

といった身体のケアだけでなく

そばにいて本人の言葉にひたすら耳を傾ける

手や足をさすりながら本人に話しかけ続ける

病状によっては意思伝達装置などの機器を活用してコミュニケーションができるようにする

食べたいものがあれば専門職種間で連携して口から摂取できる取り組みを行う

といった心のケアも作業療法士は行っています。

もちろん、作業療法士は

作業遂行

にもっとも力を入れていて、それは

自分のやりたいことが

やりたい時に

やりたいところで

やりたいように

できる

ことをサポートするのが作業療法士なので、常に

あなた自身が主役です

という姿勢を崩しません。

作業療法士については過去のブログ記事もぜひ参考にしてください。

↓　↓　↓

なので『終活』では

エンディングノートの作成

家族間の調整

医療関係者との連携

などにおいて、対象となる人を中心とした支援を行うことを最も得意としています。

また、作業療法士は

家族・医療・介護・福祉従事者自身の心のケア

を行います。

『終活』の最後の場面に立ち会うことは、皆さんの想像以上のストレスがかかります。

看取り（みとり）をしたあとは主に

身体の疲れ

が中心となり、逆に心の疲れは少し軽くなることが多いです。

ところが看取りから1ヶ月くらい経過してから

意欲がわかない

なんだか身体がだるい

表現できない不安感が募る

突然涙が出て止まらなくなる

などの症状が出る場合があります。

こうして遅れて出てくる

心の疲れ

は放っておくと、喪失感・無力感・無気力・燃え尽き症候群など、精神が壊れてしまうことにつながってしまうため、臨床心理士がいる場合は臨床心理士とも連携を取りながら対応をしています。

対象となる人が元気なうちは

具体的な『終活』について一緒に考える

ことを行い、人生の最期に近づいてきたら

身体のケア

心のケア

関係する人たちの心のケア

を作業療法士も行うということをご理解いただけたでしょうか。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第1回目として『人生の最期について考えることの大切さ』というタイトルで、『終活』への取り組みの大切さついてお伝えしました。

今の時代、いつどこで何が起こるか予想がつかないことばかりです。

できれば避けたい人生の最期かもしれませんが、それをマイナスに捉えるのではなく

自分の心構えを知っておいて欲しい

その日が来るまでに自分の人生をしっかりと楽しみたい

家族へきちんと自分のメッセージを伝えておきたい

と考えることができるのであれば、『終活』は決してマイナスのことではなく

今をどう生きるか

に繋がってくると思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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The post 『終活』って何？　人生の最期について考えることの大切さ first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

医療・介護・福祉の現場で働いている以上、

生と死

について向き合うことも少なくありません。

私の場合は、作業療法士として、また、高野山真言宗の僧侶として人の『生と死』に向き合うことがあります。

最近では「人生の終わりについて考える活動」、略して

終活（しゅうかつ）

という

自分の人生の最後に向けて前向きな気持ちで準備を行う活動

あるいは

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

への取り組みも広まりつつあります。

エンディングノートの作成

もその一つと言えます。

自然災害がいつどこで起こるか分からず、また、思わぬ事故や病気にあう可能性が無視できなくなってきているので、年齢や性別を問わずに『終活』への関心は高まってきていると言えます。

今回は、そんな『終活』を考える前に、ぜひ読んでいただきたい3冊の本（うち1つは映画）について紹介したいと思います。

いずれも、『死』について触れている内容ですが、決して暗い話だけではなく、

私たちは『死』をどのように考えていけばよいか

を客観的に見つめるための題材になると思います。

＊敬称は全て「さん」で統一させていただいています。

1.安楽死・尊厳死を語る前に知っておきたいこと

最初にご紹介する本は、

安藤 泰至（あんどう やすのり）さんの著書である

『安楽死・尊厳死を語る前に知っておきたいこと』

です。

著者の安藤さんは、鳥取大学医学部保健学科准教授（2019年現在）として、宗教学・生命倫理・死生学の観点から、学生や一般の人向けの講演や執筆活動をされています。

主な著書として

『「いのちの思想」を掘り起こすー生命倫理の再生に向けて』（岩波書店）

『激動する世界と宗教　宗教と生命』（角川書店）

『シリーズ生命倫理学4　終末期医療』（丸善出版）

などがあります。

今回ご紹介する本では、

安楽死や尊厳死をめぐる議論がなぜ混乱するのか

についての問題に対して、そもそも安楽死や尊厳死という言葉が本来どのような意味で使われ始めたのか、その歴史的な背景を理解するとともに

「よい死」を語る前に私たちが議論すべきこと

について、

尊厳ある生き方・「死の自己決定権」・「延命治療」とは何か

を鋭い切り口で書かれています。

ちょうど私がこの本を手にしたのが

福生（ふっさ）病院における透析中止問題

透析中止で女性死亡　遺族が福生病院を提訴

東京都福生（ふっさ）市の「公立福生病院」で昨年８月、腎臓病患者の女性＝当時（４４）＝が人工透析を中止して死亡した問題で、女性の夫（５２）と次男（２１）が１７日、透析再開を希望したのに医師側が応じなかったとして、病院を運営する福生病院組合に２２００万円の慰謝料を求める訴訟を東京地裁に提起した。

　訴状によると、女性は昨年８月９日に福生病院で、医師から「血液透析は治療ではない。腎不全による死期を遠ざけているにすぎない」「多くの犠牲もつきものであるため、最も大切なのは自己意志だ」と説明され、透析を継続して手術を行うか、透析をやめるかの選択肢を示された。女性は透析離脱の同意書に署名。入院後、同月１６日には看護師に「こんな苦しいなら透析した方がよい。撤回する」と話し、看護師から医師にも報告されたが透析は再開されず同日死亡した。

＜2019.10.17　産経新聞より＞

が新聞報道などで大きく取り上げられ、議論を巻き起こし、その後、裁判となった時期でもあったので、この本を読みながらとても考えることが多かったことを覚えています。

この本は、62ページという比較的少ないページを4章に分けて構成されています。ページ数は少ないのですが、文字が多いため、最初は読みにくいかもしれませんが、何度も繰り返して読める内容になっています。

読むたびに、考えさせられることも多く、また、実際に「終活」をしている方とお話をさせていただく時に、医療行為としてできること・できないことを一緒に考えるためのツールとして本書を参考にしています。

安楽死・尊厳死を語る前に知っておきたいこと (岩波ブックレット)[本/雑誌] / 安藤泰至/著

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2.死にゆく患者（ひと）と、どう話すか

次にご紹介する本は、

著者：國頭 英夫（くにとう ひでお）さん

監修：明智 龍男（あけち たつお）さんである

『死にゆく患者（ひと）と、どう話すか』

です。

タイトルだけをみると難しそうな内容に感じる方もいるかもしれませんが、本書では國頭さんと看護学生さんが

『コミュニケーション論』

を中心に、対話形式で書かれているので、とても読みやすい構成となっています。

著者の國頭さんは、日本赤十字医療センター化学療法科（腫瘍専門）の部長であり（2019年現在）、医師としてがん患者さんの治療やターミナルケア・終末期医療に長く携わって来られ、また、ドラマ『白い巨塔（2003年　フジテレビ）』の医療監修もされています。

國頭さんは、里見 清一（さとみ せいいち）という名前でも多くの著書の執筆をされています。

主な著書として

『見送ル　ある臨床医の告白』（里見 清一　新潮社）

『偽善の医療』（里見 清一　新潮社）

『希望というなの絶望　医療現場から平成ニッポンを診断する』（里見 清一　新潮社）

などがあります。

監修の明智さんは、名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野の教授（2019年現在）であり、医師としてコンサルテーション・リエゾン精神医学、精神腫瘍学、気分障害、がん患者さんに対する心理社会介入に長く携わっておられます。

著書に『がんとこころのケア』（NHK出版）などがあります。

今回の『死にゆく患者（ひと）と、どう話すか』では、本書内で國頭さんと

『明智先生と考える　がんのコミュニケーション』

と題して対談をされています。

今回ご紹介する本では、

患者さんへの余命宣告はどう伝えるのか

いのちの最前線で患者さんやご家族にどんな言葉を伝えるのか

などについて、医療ドラマの『白い巨塔』や『コード・ブルー』のワンシーンを例に、國頭さんと看護学生さんとの熱い議論が書かれています。

医療従事者である看護師の卵たちとのやり取りと聞くと、一般の人にはとっつきにくい感じがしますが、

まだ臨床に出ていない学生さんたちの素朴な疑問や反応は、医療とは関係のない人たちが抱くものと同じように感じる

と思います。

また、医師がどんな考えで患者さんやご家族とコミュニケーションをとっているのかを、ドラマのワンシーンを例に挙げて解説しているので、私たちが当事者として医師と話をする時にとても参考になります。

この本は、約290ページを7講＋課外授業（國頭さんと明智さんの対談）に分けて構成されています。

1つの講そのものは約30ページずつで分けられているので、意外なほどサクサクと読めますし、気になった講だけを選んで読んでも、話の全体像が分かりやすくなっています。

これから「終活」を考えている方や、ターミナルケアの現場などで働いている専門職の方、実際に自分や家族が余命を宣告された時にどのような言葉を用いるのがよいのか悩んでいる方など、

どんな言葉と心を求め、どんな言葉を伝えるか

をより深く理解して実践につなげていくものとして、本書はとても役立つと思います。

死にゆく患者（ひと）と、どう話すか [ 國頭 英夫 ]

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3.エンディングノート【DVD】

最後にご紹介するのは、

主演：砂田 知昭（すなだ ともあき）さん

監督：砂田 麻美（すなだ まみ）さん

プロデューサー：是枝 裕和（これえだ ひろかず）さん

『エンディングノート（DVD）』

です。

この作品をきっかけに、自分自身の『エンディングノート』作成を意識するようになった人も多いのではないでしょうか。

＜写真引用：2011「エンディングノート」製作委員会＞

あらすじ

高度経済成長期に熱血営業マンとして駆け抜けた「段取り命！」のサラリーマン。

ガンという、ふいに訪れた人生の誤算をきっかけに彼が手掛けた最後のプロジェクトは、

「自らの死の段取り」だった。

2009年、東京。熱血営業マンとして高度経済成長期に会社を支え駆け抜けた「段取り命！」のサラリーマン・砂田知昭。

67歳で40年以上勤めた会社を退職、第二の人生を歩み始めた矢先に、毎年受けていた健康診断でガンが発覚。すでにステージ4まで進んでいた。残される家族のため、そして人生の統括のために、彼が最後のプロジェクトとして課したのは「自らの死の段取り」とその集大成とも言える“エンディングノート”の作成だった。

やがてガン発覚から半年後、急に訪れた最期。

果たして彼は人生最後の一大プロジェクトを無事に成し遂げることができたのか？

そして残された家族は－。

＜エンディングノート　公式ホームページより＞

主演でもある砂田 知昭さんと監督の砂田 麻美さんは父と娘という関係でもあり、主演と監督という関係でもあります。

自分の父親である知昭さんのガンの告知を受けてから、その最期までを、麻美さんはカメラのファインダー越しに撮り続け、知昭さん、家族、仕事仲間たちといった人たちの心の動きや麻美さん自身の心の動きを淡々と、それでいて暖かい光景として映し出しています。

ガンの告知を受けてからも、自分のスタイルで死を迎えようとする父・知昭さん。

子供の成長過程を8mmフィルムに収め続けた父・知昭さん。

企業戦士としてバリバリの営業マンだった父・知昭さん。

知昭さんの死を、その最後まで支え続けた奥さん。

父・知昭さんの最期までをフィルムに収めながらも監督としてだけではなく娘としての心を表現した麻美さん。

人生の最後を迎えることは悲しいことばかりではなく、笑いあり、感動があり、涙があることを教えてくれる作品です。

私も何人かにこの映画を紹介しました。

映画を観た方の中には、この作品をきっかけに、『終活』について考えるようになったり、実際に取り組んだりし始めた人がいました。

その一方で

「実際に自分の夫が同じようになったとして、自分自身が冷静でいられるか、この作品を観て少し不安になった」

と率直な感想を言ってくださる方もいました。

死は美しいものばかりではない

でも、悲しいばかりでもない

そう思える作品だと思います。

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まとめ

今回は、『終活』を考える前に、ぜひ読んでいただきたい3冊の本（うち1つは映画）について紹介しました。

自然災害がいつどこで起こるか分からず、また、思わぬ事故や病気にあう可能性が無視できなくなってきている時代の中で、年齢や性別を問わずに高まりつつある『終活』について、今回紹介させていただいたものが、

私たちは『死』をどのように考えていけばよいか

を客観的に見つめるきっかけになり、自分自身や身近な人の人生の終着までの心の道標になればと思います。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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で応援をしていただけると大変ありがたいです。

最後までブログを読んでくださり、ありがとうございます！

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