このページでは、これまでにお伝えしてきた『終活』に関するための記事をまとめたページになります。

今の時代、いつどこで何が起こるか予想がつかないことばかりです。

できれば避けたい人生の最期かもしれませんが、それをマイナスに捉えるのではなく

自分の心構えを知っておいて欲しい

その日が来るまでに自分の人生をしっかりと楽しみたい

家族へきちんと自分のメッセージを伝えておきたい

と考えることができるのであれば、『終活』は決してマイナスのことではなく

今をどう生きるか

に繋がってくると思います。

この『終活』シリーズは『終活』に関して少しでも気になる方には是非とも見ていただきたい内容となっています。

目次からお好きなページへ飛び、御覧ください。

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『終活』って何？　人生の最期について考えることの大切さ

人生の最期について、いきなりすぐに考えてみてと言われても困るのが実情だと思います。

でも、自分や家族にもしものことがあった場合、そのほとんどは

意識がない

状態です。

そうなった時に、自分がどうして欲しいのかをその時点で家族に伝えることは

不可能

であり、『終活』できちんと家族に伝えることをしていないと、残される家族としては、どうして良いのか分からず

「どうしよう！どうしよう！」

ｱﾜ((ﾟﾟддﾟﾟ ))ﾜﾜ!!

と困り果ててしまうだけではなく、本人の意思とは関係のない医療行為などにつながってしまう可能性があります。

そして

「この人はこんな形で過ごしたかったのだろうか？」

「この人は本当はどんな生き方をしたかったのだろうか？」

(｡´･д･)『｡+ﾟﾜｶﾝﾅｲ｡+ﾟ』(･д･｀｡)

と残された家族はずっと迷いの中でネガティブな思考に囚われてしまうことも少なくありません。

こうしたことを避けるためにも『終活』をしておくことは、本人のみならず

家族の不安を少しでも減らす

ことに繋がります。

また、人生の最期が人生の到達点（目標）であるならば、先行き不透明でいつまでこの不安定な人生が続くのかを不安たっぷりに過ごすのではなく

「やることはやった！あとは自分の思うように生きる！」

٩(ˊᗜˋ*)وｽｷﾆｽﾙｻ~!

といったように

これからの時間を前向きに有意義に過ごすことができる

きっかけにもなります。

この記事では、『終活』のメリットや『終活』の認識、そして

作業療法士が取り組む『終活』

について分かりやすくお伝えしています。

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『終活』を考える前に読んで欲しい３冊の本

人生の終わりについて考える活動のことを

終活

と言います。

最近では、医療関係者のみならず、民間企業などでも『終活』への取り組みなどの紹介がされており、個別相談会やセミナーなども開催されています。

一般的に、『終活』は

自分の人生の最後に向けて前向きな気持ちで準備を行う活動

あるいは

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

への取り組みとして考えられており

エンディングノートの作成

もその一つと言えます。

この記事では、既に『終活』を行っている、これから『終活』を考えている、家族（特に親）の『終活』を考えたいと思っている方にお勧めの

厳選した３冊の本

を紹介しています。

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『終活』における意思表示　医療行為との関係

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われますが、実際には十分に自分の意思表示ができず自分の思うような医療行為に繋がっていないことも少なくありません。

この記事では『終活』における医療行為とその意思表示の際に押さえておきたいポイントについて詳しく解説しています。

医療用語も多く出てきますが

『終活』を考える時には絶対に外せない内容

が含まれていますので、ぜひ参考にしていただけたらと思います。

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自分の心づもりをきちんと残す　『終活』におけるアドバンス・ケア・プランニング

『終活』においては

自分が受けたい医療行為

自分が受けたくない医療行為

を関係者とともにしっかりとコミュニケーションをとっておくことが非常に重要になってきます。

もし、コミュニケーションがしっかりと取れていないと

必要以上の医療行為が行われる、もしくは必要な医療行為までもが行われない

ことが起こってしまい、場合によっては裁判など訴訟問題に発展することもあります。

また、2020年10月に国立がん研究センターが発表した調査においても、当事者と医療従事者間でのコミュニケーション不足が指摘されています。

国立がん研究センターが2017年にがんや心疾患などで亡くなった患者の遺族約5万人を対象に療養生活の状況や亡くなるまでに受けた医療について調査を行った結果、亡くなる直前の1カ月に体の痛みやつらさを感じた患者は全体の約4割で、がん患者の割合が最も高かったことが分かりました。

理由として最も多かったのが「医師が対応してくれたが不十分だった」というもので、緩和ケアなどが十分に行われていない実態が明らかになりました。

また、患者と医師の間で終末期の療養などについて話し合いがあったのは全体の約2割程度でした。

国立がん研究センターは「患者の緩和ケアや家族との話し合いなどは改善していく必要がある」としています。

＜2020年10月31日テレ朝ニュース：がん患者ら亡くなる直前1カ月に体の痛みや辛さ＞

こうした問題を回避するためにも、しっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

この記事では、『終活』における医療行為の課題について

アドバンス・ケア・プランニング

(Advance Care Planning：通称ACP）

という取り組みを紹介するとともに

ACPのポイント

ACPと終活との関係

ACPの課題

について詳しく解説しています。

なお、2018年には、ACPの愛称を

人生会議

とし、11月30日（いい看取り・看取られ）を

人生会議の日

とし、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日としています（参考：厚生労働省『ACPの愛称を「人生会議」に決定しました』より一部抜粋）。

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『終活』への取り組み　エンディングノートの作成

『終活』における医療行為、介護、療養といった内容については

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

に取り組む過程で、本人・家族・医療関係者などでしっかりとコミュニケーションを取ることがとても重要になってきます。

それとともに、自分の意思や心づもりを文章として残す方法として

エンディングノートの作成

があります。

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことが含まれています。

この記事ではエンディングノートの書き方の９つの項目について詳しく解説をしています。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこの記事内の『エンディングノートを書く』で取り上げた9つの項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

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『終活』におけるエンディングノートと遺言書との関係

『終活』では

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）に取り組む

エンディングノートを作成する

ことを紹介してきましたが、エンディングノートの作成とともに、できれば行って欲しいこととして

遺言書の作成

があります。

よく

「エンディングノートがあれば事足りるでしょ」

(｀・ω・´).

「遺言書があればエンディングノートは不要では？」

ｲﾗﾝﾖヽ(*・Д-)

という意見を聞くことがあります。

中には

エンディングノート＝遺言書の簡易版

と捉えている人もおられます。

確かに、それぞれの役割が分かっていれば、どちらか一方だけでも十分だと思います。

しかしながら、現実問題として

遺産相続

については、エンディングノートでは十分に書ききれない内容がたくさん含まれているのも事実です。

実際に

遺産相続＝遺産争続

と言われるほど、相続時の家族間・親族間のトラブルはつきものです。

したがって、どちらかと言えば

エンディングノート＝遺言書の補完

として捉え、エンディングノートも遺言書もあった方が良いとされています。

この記事では、一般的に知られている

自筆証書遺言

公正証書遺言

秘密証書遺言

についての解説と、遺言書の作成上のメリットとデメリットについてお伝えしています。

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『終活』で揺れるお墓のあり方　

少し前までは、多くの人たちにとっては、『家』とともに守らなければならないものとして

先祖代々のお墓

親の代からのお墓

がありました。

しかしながら時代とともに

「先祖代々からのお墓を守ってちょうだいね」

(´人｀願)

と言われていた世代から、今や

「先祖代々のお墓や親の代からのお墓にこだわらない」

(￣人￣)ｺﾀﾞﾜﾗﾅｲ…

という世代に考え方が変わってきています。

こうした考え方は『終活』にも影響するようになり

『お墓』のかたちが多様化

してきた結果、墓地や寺院にこだわらず

樹木葬

桜葬

海葬（海洋散骨）

宇宙葬

海外葬（例えばハワイ葬）

など、様々な形態での埋葬方法に変わってきています。

特に最近では、すでにあるお墓を撤去して更地にして、納骨した遺骨を他の供養方法に変えるという

墓じまい（改葬：かいそう）

が進んできています（下図参照）。

この記事では

『終活』を考える上では絶対に欠かせない『お墓』のこと

について、私たちが改めて考えなくてはならない課題とともにお伝えしています。

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The post 『終活』の準備から取り組みまでこの記事一つで丸わかり！ first appeared on 作業療法士20年、義足で30年の私が語る、人生を幸せにする方法。.

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

シリーズ『終活』では人生の終わりに向けて取り組むことについてお伝えしています。

『終活』シリーズの第4回目の今回は、『エンディングノートの作成』についてお伝えします。

今回の『終活』シリーズの話を読み進めることと同時に、過去にブログ内で紹介させていただいた

『終活』を考える前に読んで欲しい3冊の本

も是非参考にしていただきたいと思います。

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『終活』を改めて振り返る

『終活』とは

人生の終わりについて考える活動

であり、その活動内容としては

自分の人生の最期に向けて、前向きな気持ちで準備を行う活動

何かあった時に困らないよう、また、家族の負担を減らすための活動

命の灯火が消えることを人生の一つの完成形として、「現実的な」準備をしておく活動

であることは過去のブログでもお伝えしています。

まだブログを読んで居ない方はぜひこの機会に一度読んでおいてください。

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こうした取り組みを文章として残す方法の一つとして

エンディングノートの作成

があります。

ではエンディングノートでは実際にどのようなことを書くのでしょうか。

エンディングノートを書く

エンディングノートの書き方の方法はたくさんありますが、基本的には

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことには変わりありません。

ここではエンディングノートの書き方の例を上げて説明をします。

ここでは便宜上①〜⑨の順番をうっていますが、優先度が高いと思われるものや、イメージがつきやすいものから書くことをお勧めします。

①自分史（生活史）を書く

幼少期の思い出、学歴、職歴、思想・信条、人生の転機、思い出の場所など

自分自身がどんな人生を歩んできたか

を振り返ることは

自分自身の人生の意味を見つめる上でとても大切な取り組みになります。

「あの頃は若かったね〜」

(◎-ω-)｡ｏ○

「あの時の友達はどうしてるかな？」

( ´ー`)。о

「あの時はよく頑張ったな」

(*´艸`)｡o○

「子供が生まれた時はこんな気持ちだったな」

(ρω・).。ｏ○

と言ったことを書き残しておくことは、あなたのことをもっと知っておいて欲しい人へのかけがえのないメッセージにもなるだけではなく、あなた自身の

これからの歴史

をどうしたいかを考えるきっかけにもなります。

自分史に関しては、プロスキーヤーの三浦雄一郎さんは

自分史をまとめていく過程で、自分がまだやりきれていないことや、やり残したことが明確になってくる。

新たな夢を実現させるために、まだまだ元気でいたいという意欲が出るとともに、いつでも旅立てる心構えができる。（三浦雄一郎）

とおっしゃっています。

これからの人生への意欲につなげるためにも、自分史をまとめる作業は大切なことだと思います。

②家系など『家』にまつわることを書く

自分の両親のこと、配偶者のこと、子供のこと、親戚のこと、家紋のこと、宗教のこと、お墓のことなど、あなたが過ごしてきた

『家』にまつわること

を書いておき、それを引き継ぐ世代に伝えることはとても大切な取り組みです。

私たちは、今日に至るまで、御先祖さまたちからの

命のリレー

を繋いでいます。

そこには、先祖代々からの

『家』に関するしきたり

も含まれています。

自分自身に子供がいるかいないかに関係なく、あなたが過ごしてきた『家』にまつわる話しは、次の世代のためにも残しておきたいことですね。

③望む・望まない医療行為を書く

持病、常備薬、かかりつけ医、臓器提供など

もしもに備えた医療体制

について書いておくことはとても重要です。

過去のブログでも何度もお伝えしていますが、人生の最期で一番混乱するのが

医療行為

です。

過去のブログでお伝えしている

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

を活用して、医療関係者やご家族・友人・知人を交えて

普段からのコミュニケーション

をとっておくことが極めて重要になってきます。

詳しくはアドバンス・ケア・プランニングについての記事をぜひ参考にしてください。

↓　↓　↓

④望む・望まない介護を書く

どれだけ健康な人でも、いずれは介護が必要になることは

高齢化社会

となっている現代において、多くの方がすでに知っているところでもあります。

介護が必要になった場合

どんな介護を受けたいか

誰に介護してもらいたいか

介護費用をいくらくらいだと考えているか

などを周りの人に知っておいてもらうことはとても大切です。

特に

介護が必要になった場合にどういったところで過ごしたいか

は介護が必要になってからの生活の質（Quality Of Life：QOL）にも大きく関係してくるので、きちんと書いておくことが重要です。

実際に、最期を迎えたい場所について

『自宅』と答えた人は54.6％

にものぼります（下図参照）。

しかしながら、実際に最期を迎える場所は

『病院』が74.6%

と最も多く

『自宅』は12.7％

となっています（下図参照）。

こうしたズレを最小限にするためにも、医療や介護についてはしっかりと意思表示を残しておき、周りの人にもしっかりと知っておいてもらうことが大切になります。

⑤財産管理について書く

預貯金、不動産、ローン（借財）、年金、生命保険、クレジットカードといった財産に関することについて

遺言書には書けない財産やお金

がある場合にはエンディングノートに記載しておくことをお勧めします。

特に

ペットの処遇

については、遺言書にも書くことは可能ですが、できればエンディングノートに忘れずに書いておき

安心して任せることができるようにしておく

ことがとても大切になってきます。

⑥葬儀の形式などについて書く

葬式の形式・規模・内容などを事前に書いておくことも大切です。

最近では

生前葬（せいぜんそう）

と言って、最期を迎える前、とりわけ元気なうちに葬儀を済ませておくことも少しずつ広がりを見せています。

また、自分や家族でしっかりと下見をしておき、あらかじめ予算を決めておきて葬儀業者などに相談するケースも増えてきています。

自分自身が希望する葬儀が実行できることは、別れの悲しみに対する癒しでもある

グリーフケア

にも繋がり

「思いを汲み取った形でお見送りができた」

ε-(´∀｀*)ﾎｯ

という遺された家族の安心にもなります。

⑦供養方法について書く

葬儀の後の埋葬法やその後の法要などについて

誰に

どのように

どこまで供養して欲しいか

を記しておくことも大切です。

最近では先祖代々の墓を継ぐことが困難になってきた結果、先祖代々のお墓を閉じるという

墓仕舞い（はかじまい）

の動きが進んでいます。

先祖代々のお墓を自分の代で絶やしてしまうことへの葛藤はみなさんおありのようですが、現実問題として維持管理に時間とお金と労力がかかることを考えると、致し方のない部分もあると思います。

ただ、遺された家族や友人・知人が

どのような形で故人を偲ぶ（しのぶ）ことができるか

についても少し考えておいていただきたいところです。

⑧To Doリストを作る

自分史などを作る過程でも出てきますが、まだまだやり残したと思うことがないように

やっておきたいことを箇条書きにしておく

ことも大切です。

このTo Doリストを作成する時に、よく

現実に即したもの

と言われる方もおられます。

もちろんそれも大切なことかもしれませんが、大事なのは

絶対に実現するぞ

という強い信念と目標（いつまでに、何を、どこまで）を持つことが大切だと私は考えます。

実際にTo Doリストを作成する過程で

「こんなのできっこないよ」

<(ﾟ´Д｀ﾟ)>ｱｶﾝﾜｧ…

と言って最初から諦めている人に比べて、例えば

「絶対に今年中に四国八十八箇所巡りをするぞ！」

( *• ̀ω•́ )b ｸﾞｯ☆

と明確な目標を決めている人の方が幸福感が上がり、さらには健康にも繋がっているということは、作業療法士に限らず、人々の生活を支えている仕事をされている方の多くが経験していることかと思います。

このブログでたびたび取り上げている、ドキュメンタリー映画の

エンディングノート 

でも、主人公の砂田さんが一番力を入れて取り組まれたことだったと言っても過言はありません。

＜エンディングノート 予告編（約2分）＞

「自分の人生をきちんとデッサンしておかないと、遺された家族が困りますから」

(´Ａ｀。)

という砂田さんの言葉が私の心には非常に深く響きます。

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⑨メッセージを書く

言うまでもなく

大切な人に残しておきたい思いを文字で残しておく

ことはとても大切になってきます。

ここでのメッセージは、いろいろと考えて書くのではなく

その時に頭に浮かんだ言葉

をそのまま書いておくことをお勧めします。

いろいろと考えて捻り出したものは、感情を乗せているつもりでも

本人が思っているほどなかなか感情が乗っていないことが多い

のです。

ありのままの気持ちをそのまま言葉にしておくことで、あなたの素直な感情がそのまま相手に伝わりますし、それがかけがえのない

メッセージ

になります。

エンディングノートの利点

エンディングノートの利点として、エンディングノートを作成する過程で

これから自分が何をしたいのか

自分は何をやり残したのか

がはっきりとしてきます。

また、前述の三浦雄一郎さんの言葉にもあるように

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことも大きな利点です。

そして、エンディングノートは

何度も書き直しができる

ところも利点として挙げられます。

これは、法的効力を持つ

遺言書^※1

ではなかなか簡単には書き直しができないことに比べると、その時の自分の心情などの変化に柔軟に対応できるものと言えます。

※1.遺言書によっては法的効力よりもメッセージ性の強いものがあり、それはエンディングノートと同程度に書き直しが可能なものもあります。

その上で、エンディングノートは

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補う働きを持つ

ことも、言葉ではなかなか伝わらないことを文章化することで家族間のコミュニケーションがより良くなるという利点もあります。

エンディングノートの作成過程で、家族間のコミュニケーションがしっかり取れてくるのであれば、例えエンディングノート が未完成でも、あるいはほとんど書かれていなかったとしても

エンディングノートの役割を十分果たすことができる

と言えます。

エンディングノートの作成にあたって

エンディングノートは市販のもので作成することができます。

価格の幅はありますが、だいたい

800円〜1700円

くらいが市販のエンディングノートの相場です。

私がエンディングノートの作成に関して市販のものを聞かれた時に答えているのが

コクヨのエンディングノート（LIVING & ENDING NOTEBOOK)

です。

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こちらはエンディングノートの役割を一通り網羅しながらも、どちらかというと、もしもの時の

備忘録

としての活用が多いです。

市販のもののメリットとしては

書く内容が箇条書きになっているので書き残しを減らすことができる

書くための手順が分かりやすく解説されている（DVDがついているものもある）

エンディングノートだと分かりやすく提示できる

などが挙げられます。

しかし私は自分なりにまとめやすいノートであれば何でも良いと思っています。

大切なことは

エンディングノートは自分の思いをそのまま言葉・文章にすること

エンディングノートの存在を知ってて欲しい人に包み隠さず提示すること（保管場所も含めて）

なので、市販のものでも自分のオリジナルのものでも、その役割をしっかりと果たせるのであれば何でも良いと思っています。

私は医療職ですので、患者さん・利用者さんだけではなく、そのご家族とも関わることが非常に多く、このエンディングノートに関してもたくさん相談を受けます。

ご家族の中には

「なかなか親にエンディングノートの話を切り出しにくい」

(。-`ω´-)ﾝｰ

と言われる方も少なくありません。

特に、いきなりエンディングノートを差し出して話をすると

「あんた、何が目的よ！？」

(# ﾟДﾟ)ﾅﾝｼﾞｬ!?

と過剰に反応されることも珍しくありません。

そんな時にはこのブログ内の『エンディングノートを書く』で取り上げた①〜⑨の項目を参考に

「知っておくのと知らないでおくことでは心構えが違うから」

（・∀・）p

「私も書いているから一緒に書いてみようよ」

ヾ(・ω｀・o)ﾈｯ

くらいから親に説明することをお勧めしています。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第4回目として『エンディングノートの作成』についてお伝えしました。

エンディングノートの作成は、その作成の過程での

自分自身の人生を振り返る

残される家族のことを考える

友人・知人・今までお世話になった人たちへの思いをつづる

やり残したことや叶わなかった夢などを書き出す

余生を通じてできること・できないことの整理に繋げる

ことがとても大切になります。

そしてそれは何も最期を迎える瞬間のことだけではなく、自分自身の人生を振り返ることで

新たな夢を実現するためにより元気になりたいという意欲が湧いてくる

ことにも繋がってきます。

また、作成過程での

家族とのコミュニケーションの足りない部分を補ってくれる

ということも、非常に大きな役割を担ってくれます。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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前回のブログから、新シリーズ

『終活（しゅうかつ）』

についてお伝えしています。

人生の終わりについて考えることは、諦めやマイナスのイメージだけではなく

今をどう生きるか

にも関係してくることもお伝えしています。

『終活』シリーズの第2回目の今回は、『終活における意思表示　医療行為との関係』についてお伝えします。

今回の話は医療に関する話が多く、大変分かりにくい表現も含まれていますので、難しいと感じられた場合は気になるところだけを読んでいただければと思います。

『終活』における医療行為

『終活』では多くの人が

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答されます。

そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられる方も少なくありません。

でも、いざその時になると『終活』をしてきた本人は

意識が朦朧（もうろう）

もしくは

意識がなくなる

ことがほとんどです。

そのため、『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

「だから『終活』で自分の意思表示をしておくんでしょ」

（*´・ω・ﾉ）ﾀﾞﾖﾈ…

と言われます。

でも、果たしてそれで十分に自分の意思表示ができて自分の思うような医療行為に繋がっているのでしょうか。

医療行為に対する意思表示

『終活』に関係する医療行為でよく聞かれるのは次のような内容です。

「私は体中をチューブで繋げられるくらいなら、延命治療をして欲しくないです」

「助かる見込みがないなら、無理な治療をして欲しくないです」

「状態が急変して心停止をした時には無理に心肺蘇生（CPR）をしないでください」

m(_ _)mｵﾈｶﾞｲｼﾏｽ…

といったことです。

こうした話は大きく分けて

①心停止するまでの医療行為

②心停止後の医療行為

に分けることができます。

このうち、②の状況、すなわち

状態が急変して心停止をした時に無理に心肺蘇生をしないで欲しい

といった意思表示のことを

DNRもしくはDNAR

と言い、この言葉は容体が急変して病院に搬送後、もしくは在宅での最期を迎える時によく用いられます。

DNRとDNARとは

DNRとはDo Not Resuscitateの略称で

蘇生するな

という意味です。

これは

容態が急変して心停止に至っても心肺蘇生法を行なわないで静かに看取って欲しい

ということであり

胸郭圧迫による心臓マッサージ

マスク換気

AEDの使用

蘇生のための薬物の使用

といった行為を行わないことです。

一方、DNARはDo Not Attempt Resuscitateの略称で

蘇生を試みるな

という意味です。

これは

蘇生の可能性が元々低いので蘇生を試みる事を控えて欲しい

ということであり、蘇生可能性の少ない（ない）患者に対してのみ適応されることであって

蘇生の可能性がある患者にまで適応するものではない

ところがDNRと少し異なる点です。

近年では、DNRもDNARもその歴史的背景と現状とを踏まえて

心停止に対して心肺蘇生を行わない

というところで共通の認識になってきていますが

DNR・DNAR

という言葉だけが一人歩きしてしまい、必要な医療行為までも行われない、または必要以外の医療行為までもが行われてしまうといった問題点が浮き彫りになってきています。

DNRとDNARの問題点

DNRとDNARの問題点は以下の6つをあげることができます。

DNRとDNARの問題点に関しては、問題点の性質が似ていることもあるため、ここでは

DNR/DNAR

と表記します。

1.DNR/DNARのマニュアルが十分に整備されていない

DNR/DNARに関する

倫理委員会

などを設置している病院・医療機関は全体の

9割

近くあるものの、マニュアルを整備している病院医療機関は

3割程度

に留まっているのが現状です（2017年時点）。

そのため、実際にDNR/DNARを行う場合に

医師が個人で判断してしまう

協議内容が記録されていない

蘇生行為以外の医療行為にまで影響を及ぼしている

といった問題点が指摘されています。

2.DNR/DNARが拡大解釈されている

よく誤解されてしまうのが、DNR/DNARにおいては

心停止に対して心肺蘇生を行わない

のであり

通常の医療・看護・ケアは行わなければならない

ところを拡大解釈して

医療的行為を何もしない

と間違って捉えられてしまっているところです。

先ほどお伝えしたマニュアルの整備ができていないことでの問題でもありますが、必要であればDNR/DNARの意思を示していたとしても

薬剤投与（痛みや苦痛を和らげるなど）

栄養投与

創部処置

呼吸器設定管理

などは行わなけれななりません。

3.DNR/DNARの決定までのプロセスが医師の判断による傾向が高い

いざという時に心肺蘇生をするのかしないのかといった決断を医師に委ねる傾向が強く

そもそも誰がどこまで望んでいる医療行為なのか

が不透明なまま医師が決定せざるを得ない（あるいは決定してしまう）ことになっているのが現状です。

4.年齢や介護度などでDNR/DNARを決められてしまうことがある

本人の意思よりも

生命・生活予後

だけでDNR/DNARが判断されてしまうことがあるため

「もう歳なんだから仕方ない」

「このまま蘇生しても寝たきりだし・・・」

(*´ﾉд) ﾀﾞﾖﾈｰ

といった

本人以外の人の思惑でDNR/DNARが決められてしまう

といった傾向があります。

5.DNR/DNAR決定者の葛藤

ブログのはじめの部分でもお伝えしましたが、『終活』をしている人の多くは

必要以上の医療行為あるいは効果が期待できない延命治療を望んでいない

と回答され、そして

心肺停止状態になって延命治療を望んでいなければ安心して旅立つことができる

と思っておられます。

しかし実際には本人が必要以上の医療行為を行って欲しくないと望んでも

その医療行為を本当にやめていいのかわからない

のが実情のようです。

実際に、本人の意向を汲んだ上で医療行為の中断を決定したとしても、その決定をした人（その多くは家族）は

「自分がその人の生命を決めたのが果たして良かったのだろうか」

o(-_-;*) ｳｩﾑ…

といった

強い葛藤にさいなまれる

ことも多く、精神的なストレスを長年抱えてしまうことも珍しくありません。

欧米のように、本人の意思を尊重しないことが問題視される文化ではなく、日本人は特に

察しと思いやり

といったYES/NOで簡単に割り切れない文化的背景があるだけに、DNR/DNARを決めた人への心のケアがまだまだ大きな課題として残っています。

6.DNR/DNARを実際に行ったあとで訴訟となるケースがある

本人の意向として、DNA/DNARが行われたとしても、その後になって病院側や医療従事者側を訴えるということもあります。

その多くは

DNR/DNAR決定までのプロセスが不透明

なのが原因ですが、たとえ本人・家族の意向を踏まえていたとしても

親族や関係者から訴えられる

こともあるため、医療者側としてもDNR/DNARが示されていたとしても、慎重にならざるを得ないところもあります。

結局のところ、DNR/DNARは意思決定の枠組みのごく一部でしかないので

本人・家族も含めたコミュニケーション不足

に陥りやすく、結果的に

望まない医療行為の継続

必要な医療行為そのものまでも中断してしまう

といった危険性をはらんでいることを知っておいていただきたいと思います。

医療行為への意思表示は『終活』のごく一部分

ここまでお伝えした内容は、『終活』における医療行為において避けて通れない課題であることですが、それと同時に

DNR/DNARを含む医療行為への意思表示は『終活』のごく一部にしか過ぎない

ということでもあります。

そしてDNR/DNARはあくまでも

心停止後の医療行為

のことを指すだけなので、本来は

心停止するまでの医療行為

についてもしっかりと本人・家族の意思を確認するために医療従事者とともに

普段からしっかりとコミュニケーションをとっておく

求める医療行為について記録に残しておく

残している記録をいつでも変更できるようにしておく

変更内容を共有できるようにしておく

ことが大切になってきます。

『終活』における医療行為については、人生の最期を迎えるギリギリまで具体的な話しがされないことも多く、医療従事者から話を切り出されても

「私はまだまだそんなことを考えたくない！」

ﾊｧ?( °᷄д°᷅)

「そんなに病状が悪いんですか！？」

(ﾟДﾟ)ﾊｧ?

「なんでそんなに急かすのですか？」

ﾝﾃﾞﾀﾞﾖ(o´Å｀)=з

と言われることも多いのが医療現場の実情です。

でも、いざという時に最も混乱するのが

医療行為

であることを理解していただきたいと思います。

まとめ

今回は『終活』シリーズの第2回目として『終活における意思表示　医療行為との関係』についてお伝えしました。

今回は医療に関する用語も多く、分かりにくかったところもあると思います。

<(_ _)>ｽｲﾏｾﾝ…

でも『終活』を考える上で

医療行為

は避けて通れないところです。

そしてその医療行為が行われる時には『終活』をしてきた本人ではなく

家族もしくは本人の意思を法的に受け継いでいる方が本人の医療行為を決める

ことがほとんどです。

そして医療行為には

心停止するまでの医療行為

心停止後の医療行為

の2本の柱があり、どちらについても、本人・家族・医療従事者との

しっかりとしたコミュニケーションが欠かせない

ことをご理解いただけたらと思います。

この『終活』シリーズを通じて、自分自身あるいは身近な人と『終活』について話をしてみて、これからの人生の過ごし方について少し考えてみてはいかがでしょうか。

皆さんの貴重なご意見・ご感想、大変参考になりますので、お気軽にコメントなどいただけると嬉しいです。

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